Klinikai alkalmazási irányelvek és működési előírások: A teljes forgatókönyv lefedettsége a gyermekgyógyászati ​​sürgősségi ellátástól a felnőttkori traumákig

Az intraosseous (IO) tűk pótolhatatlan szerepet játszanak a sürgősségi orvoslásban, különösen akkor, ha a vénás hozzáférést nehéz megállapítani. A klinikai irányelvek szerint olyan nem sokkolható ritmusok esetén, ahol az intravénás infúziós vezetékek nem állíthatók fel azonnal, az epinefrin beadásának minden egyperces késleltetése 4%-kal csökkenti a felnőttek túlélési arányát a kisülésig, a gyermekek túlélési arányát pedig 9%-kal, és 6%-kal a teljes neurológiailag ép kiürülési arányt.

Alapvető szerep a gyermeksürgősségi ellátásban

A gyermekgyógyászati ​​betegek adják a legnagyobb részesedést az intraosseus infúziós készülékek piacán, 2024-ben a teljes piac 68,2%-át. A felsőfokú gyermekgyógyászati ​​központokban az intraosszeális injekciók alkalmazása 41%-kal nőtt, az újraélesztési esetek több mint 70%-a azonnali érrendszeri hozzáférést igényel. Kritikus állapotú sokkos gyermekeknél, akiknél a vénás hozzáférés nem érhető el (pl. két sikertelen perifériás vénapunkció után), intraosseus kanül alkalmazása javasolt gyógyszeradagoláshoz, folyadék újraélesztéshez, ellenjavallatok felméréséhez és diagnosztikai vizsgálatokhoz - a perkután központi vénás katéterezés vagy venotomia helyett.

Működési előírások és szúrási technikák

Az elemmel működő eszközöknél a tű hosszát a páciens súlya és a bőr alatti szövet vastagsága alapján választják ki: 15 mm-es tű javasolt a 3-39 kg súlyú betegek számára; 25 mm-es tű 40 kg-nál nagyobb vagy azzal egyenlő normál bőr alatti szövettel rendelkező betegek számára; és egy 45 mm-es tű a 40 kg-nál nagyobb vagy azzal egyenlő betegek számára, akiknek túlzott bőr alatti szövete van. A proximális sípcsont az előnyben részesített elsődleges szúrási hely, hacsak nincs ellenjavallt. A pontos szúrási pontot a gyermek életkorának és anatómiai jellemzőinek megfelelően határozzuk meg.

Fertőtlenítés és aszeptikus technika

Antiszeptikus szereket, például klórhexidint vagy povidon-jód oldatot használnak az injekció beadásának helyének legalább 15 cm átmérőjű fertőtlenítésére, 2-3 törlőkendővel a közepétől kifelé. Sürgős esetekben a fertőtlenítés a perifériás vénapunkcióra vonatkozó elveket követi; az elektív eljárásoknál a centrális vénás vonal fertőtlenítési protokolljait alkalmazzák. Az eljárás előtt sebészeti maszkot, védőszemüveget, latexmentes steril kesztyűt és steril kendőt készítenek, és a sebészeti aszeptikus érintésmentes technikát alkalmazzák.

Gyógyszerinfúzió és hozzáférés-kezelés

Az intraosseus vénás plexus szabad marad a keringési összeomlás során. Az intraosseális úton beadott gyógyszerek farmakokinetikája, farmakodinámiája és adagolása hasonló az intravénás beadáshoz. Hiperozmoláris szerek, például kemoterápiás gyógyszerek és lipid emulziók nem ajánlottak IO infúzióhoz. A hagyományos intravénás gyógyszerek, újraélesztő folyadékok és vérkészítmények biztonságosan beadhatók dózismódosítás nélkül. Gyors folyadék újraélesztéshez infúziós pumpa vagy nyomásos infúziós zsák használata javasolt; a gyermekbetegek infúziós nyomása 150 Hgmm.

Szövődmények megelőzése és hozzáférés eltávolítása

Az egyetlen helyen lévő intraosszeális hozzáférésnek legfeljebb 24 órán át, kivételes körülmények között legfeljebb 96 órán keresztül szabad maradnia. Az eltávolítás a gyártó utasításai szerint történik, axiális csavaró visszahúzási technikával, majd a szúrás helyének megfelelő kezelésével. A leggyakoribb szövődmény a subcutan extravasatio; egyéb lehetséges szövődmények közé tartozik a törés és a kompartment szindróma. Szigorú aszeptikus gyakorlatot kell betartani, a szúrás helyét szorosan figyelemmel kell kísérni, és a szövődményeket azonnal azonosítani és kezelni kell.