Alapvető műveleti eljárások és szabványosított protokollok Trocar tűk használatához a laparoszkópos sebészetben

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

A használatatrokár tűk is az első lépés a testüreghez való hozzáférés megteremtésében a laparoszkópos, minimálisan invazív sebészet számára, és egyben az egyik legkritikusabb és legmagasabb{0}}kockázatú szakasz. A trokártűk megfelelő használata nemcsak a pneumoperitoneum sikeres felállítását biztosítja, hanem közvetlenül meghatározza, hogy a beteg súlyos ér- vagy üreges viszcussérülést szenved-e.

Preoperatív előkészítés és metszés kiválasztása:A trokár tű használata előtt győződjön meg arról, hogy a beteg általános érzéstelenítésben van endotracheális intubációval, és állítsa be a helyzetet a műtét típusának megfelelően (pl. fekvő vagy fordított Trendelenburg, balra dőléssel epehólyag-eltávolításhoz). A rutinszerű fertőtlenítés és lerakás után válassza ki a köldökrégiót vagy a köldök feletti-/infra{-köldökélt első szúrási helyként-, ahol a hasfal a legvékonyabb, az erek ritkák, és a posztoperatív hegesedés jól el van rejtve. Használjon No. 11 szikét vagy speciálisan kialakított kis kerek késsel 3–10 mm-es bőrmetszést a bőrvonalak mentén (a trokár átmérőtől függően: 5 mm 5 mm-es trokárnál, 10 mm 10 mm-es trokárnál). A túl kicsi bemetszés túlzott ellenállást kelt a behelyezés során, míg a túl nagy bemetszés könnyen légszivárgást vagy trokár elmozdulást okoz.

Pneumoperitoneum kialakítása és zárt technikás szúrás:A legtöbb esetben először Veress tűt használnak a CO₂ pneumoperitoneum (nyomás 12-15 Hgmm) megállapítására. A megfelelő pneumoperitoneum megerősítése után megkezdődik a trokár behelyezése. A sebész a jobb kezében tartja a trokár alapot, miközben a mutató- vagy középső ujját előrenyújtja az obturátor mentén, hogy az elülső végéhez nyomjon, korlátozva a behelyezési mélységet-ez az alapvető technika, amellyel megelőzhető az ellenőrizetlen mély behatolás és a zsigeri sérülések, miután a trokár áttöri a hashártyát. A bal kéz törülközőbilincsekkel emeli meg a hasfalat a bemetszés mindkét oldalán, megnyújtja a fasciális réteget, hogy növelje az elülső és a hátsó fal közötti távolságot. A trokárt a hasfalra merőlegesen 90 fokos szögben tartják (elhízott betegeknél enyhén a medence felé döntve). A csuklóforgatás és a lefelé irányuló nyomás kombinációjával haladjon egyenletesen előre, és érezze végig a változó szöveti ellenállást.

Az „ellenállás elvesztésének” észlelése és ellenőrzése:Amikor a trokár hegye behatol az elülső rectus hüvelybe, az első „ad” vagy az ellenállás elvesztése következik be. Ha tovább haladunk előre, a hasüregbe való behatoláskor egy második, nyilvánvalóbb ellenállásvesztés következik be, amelyet gyakran a kanül oldalsó nyílásából kilépő gáz vagy visszaáramlás nélküli, erőfeszítés nélküli sóoldat-infúzió kísér, ami a hasüregbe való bejutást jelzi. Azonnal állítsa le az előrehaladást, húzza ki az obturátort, és helyezze be a laparoszkópos kamerát, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az omentum, a belek vagy a máj felszínének vizuális megerősítése közvetlen látás mellett igazolja a szúrás sikerességét. Ezután csatlakoztassa a befúvó csövet az intra-hasi nyomás fenntartásához.

A segédportok használata:​Miután megbizonyosodott arról, hogy az első nyílásnál nincs tapadás, készítsen kis bemetszéseket a tervezett helyeken (McBurney-pont, fordított McBurney-pont, bal középső{0}}clavicularis subcostalis stb.) közvetlen laparoszkópos irányítás mellett, és forgassa a segédtrokárokat a helyükre, elkerülve az erek és szervek folyamatos megfigyelését. Győződjön meg arról, hogy a működési portok közötti távolság meghaladja az 5 cm-t, hogy elkerülje a "műszer zsúfoltságát".

Posztoperatív eltávolítás:A műtét végén először evakuálja a CO₂-t a hasüregből. Nyomja az ellenoldali hasfalat a szúrás helyére, hogy segítse a maradék gáz eltávolítását, majd forgassa el és húzza ki a trokárt. Szúrási helyek A 10 mm-nél nagyobb vagy egyenlő vastagságú fasciális réteget be kell varrni a bemetszéses sérv megelőzése érdekében; Az 5 mm-es helyek általában csak bőrvarrást vagy ragasztókötést igényelnek.

A trokártűk szabványos használatához a sebésznek ismernie kell a hasfal anatómiai rétegeit, és el kell sajátítania a négy alapvető dolgot: „emelje fel a hasat-forgassa és haladja előre-észelje meg az áttörést-határmélységet a védelem érdekében”. Ez egy alapvető kötelező tanfolyam a minimálisan invazív sebészek számára.