Fájdalompont

A kozmetikus számít. A betegek egyre gyakrabban igényelnek hegmentes vagy csaknem hegmentes műtétet, és az egy-metszéses laparoszkópos műtét (SILS) vagy az egyhelyes laparoendoszkópos műtét (LESS) pontosan azt a-egy kis bemetszést ígéri, általában a köldöknél, amelyen a kamera és a műszerek áthaladnak. De a klinikai valóság ennél bonyolultabb.

Az egyportos{0}}sebészet az összes hozzáférést egy pontra összpontosítja. A műszerek ütköznek a has belsejében, a kamera a fogókkal versenyez a helyért, és a tömítési rendszernek egyszerre több tengelyt kell kezelnie anélkül, hogy szivárogna. A hagyományos több-portos elrendezések ezeket a feszültségeket három vagy négy helyen osztják el. Az egyportos{5}}készleteknek egyben kell megoldaniuk ezeket.

A fájdalom pont azműszer ütközés, a háromszögelés elvesztése és a tömítés túlterhelése. Ha három vagy négy műszer halad át egy platformon, a tömítések gyorsabban kopnak, az üreg nyomása jobban ingadozik, és a sebész kezei kint harcolnak egymással, míg a hegyek belül. Célirányosan-beépített egyetlen-portos készletek nélkül ezek a problémák leküzdhetetlenné válnak.

Alapelv

Egyetlen-port trocar készlet egyetlen többcsatornás{1}}platformba tömöríti a hozzáférést. Az elv azkoaxiális hozzáférés független tömítéssel. Minden csatornának saját tömítési kötege van, amely lehetővé teszi a műszer egyidejű áthaladását kereszt-interferencia nélkül. Maga a platform lehet merev, gél-alapú vagy sebvédő-szerelt.

A kamera és a műszerek külön csatornákon keresztül jutnak be, de ugyanabban a bemetszésben konvergálnak. Ez megőrzi a pneumoperitoneumot a beágyazott tömítéseken keresztül, miközben lehetővé teszi a sebész számára, hogy egyetlen kis nyíláson keresztül manipulálja a szöveteket. Az eredmény egyetlen heg-gyakran a köldökben rejtőzik-, és a kozmetikai eredmények jobbak, mint a hagyományos több-portos laparoszkópia.

A mérnöki kihívás óriási: több dinamikus tömítés egymáshoz közel nem zavarhatja egymást. A platformnak ellenállnia kell a nyomatéknak és ki kell emelkednie{1}}, miközben a különböző gyártóktól származó, kissé eltérő tengelyátmérőjű műszereket alkalmazza. És mindezt alacsony profillal kell megtennie, hogy minimalizálja a hasfal traumáját.

Eszközkategóriák

• Gel{0}}alapú egy-portos platformok​ használjon puha, hajlékony gél kupakot előre-vágott vagy öntömítő{1}}résekkel. A műszerek átnyomják a gélt, amely a tengely körül illeszkedik. Ezek kiváló tömítési integritást biztosítanak, és sokféle műszermérethez illeszkednek, de sok behelyezés után deformálódhatnak.
• Merev több{0}}csatornás hengerekkemény műanyag platformok rögzített portokkal. Stabil háromszögelést és precíz műszerpozicionálást biztosítanak, de kevésbé engedelmeskednek a nem-standard műszereknek.
• Seb-védő és csatlakozó-sapkakészletkombináljon egy puha gyűrűt, amely az üregben helyezkedik el, és egy merev sapkát kívül. A sebvédő megvédi a bemetszést a szennyeződéstől, míg a kupak zárt csatornákat biztosít. Ez a kialakítás népszerű a mintavételezésben és a műszerelérésben.
• Robot{0}}kompatibilis egyetlen-helyszíni készletek​ olyan robotrendszerekhez lettek tervezve, amelyek az egyszeri-metszéses megközelítésekre specializálódtak. Megerősített csatornákkal és precíz geometriával rendelkeznek a robot-műszerkarok elhelyezéséhez.

Gyakorlati útmutató

Az egykapus{0}}műtét a metszés tervezésével kezdődik. A köldökmetszés általában 15-25 mm, a platformtól és a várható mintamérettől függően. Óvatosan helyezze el a bemetszést-el-a középponttól, különben a nem megfelelő méretű bemetszések veszélyeztetik az egész házat.

Helyezze be a sebvédőt vagy a platformot a gyártó utasításai szerint. Győződjön meg arról, hogy a belső gyűrű teljesen kinyílik az üregben. Rögzítse szilárdan a külső kupakot. Használat előtt ellenőrizze az egyes csatornatömítéseket.

Az eszköz kiválasztása kritikus. Ha lehetséges, használjon azonos-márkájú eszközöket; A kereszt-márkájú tengelyek átmérője eltérő lehet, ami szivárgást vagy ütközést okozhat. Elő-hajlított vagy csuklós eszközök erősen ajánlottak,-az egyenes tengelyek a bőr feletti támaszpontban ütköznek.

Szándékosan szekvenciális mozgásokat. Ellentétben a több-portos sebészettel, ahol a műszerek különböző szögekből közelítenek, az egy-portos műszerek párhuzamosan közelednek. A kamerát gyakran el kell távolítani a fogó cseréjéhez, vagy a fogót ki kell húzni, hogy áthaladjon a tűzőgépen. Tervezze meg ezeket a cseréket, mielőtt szükség lenne rájuk.

Soha ne húzzon egyszerre két műszert,{0}}a platform kiemelkedhet, vagy a tömítések felfordulhatnak. Támogassa a platformot egy kézzel a műszercsere során. Tartsa az üreget felfújva; Az egy-portos platformok hajlamosabbak a nyomásesésre, mivel a több tömítés több lehetséges szivárgási pontot jelent.

Valós{0}}élmény

Azok a sebészek, akik egy{0}}portos készleteket ismernek, meredek, de kifizetődő tanulási görbét írnak le. Az első öt esetben kínosnak tűnik a műszerek-ütközése, a kamera elkenődik, a háromszögelés lehetetlennek tűnik. Húsz esetben minták rajzolódnak ki: konkrét hangszer-kombinációk működnek, az adott szögek természetessé válnak, a kozmetikai eredmény pedig büszkeség forrásává válik.

A betegek folyamatosan magasabbra értékelik az egy-portos kozmetikust, mint a több{1}}portot. Kolecisztektómia, vakbélműtét és petefészekműtét esetén az egyetlen köldökheg gyakran láthatatlan a gyógyulás után. Ez magasabb betegelégedettségi pontszámot jelent, és bizonyos piacokon versenyelőnyt jelent a sebészeti gyakorlat számára.

A rejtett költség VAGY idő. Az egy-portos esetek általában 15–40 perccel tovább futnak, mint a megfelelő több-portos esetek a tanulási szakaszban. A jártasság után a különbség csökken, de ritkán tűnik el teljesen. A kozmetika és az idő közötti kompromisszumot-meg kell beszélni a betegekkel{9}} a műtét előtt.

Összegzés / emelkedés

Az egy{0}}portos trokár készletek a külső hegeket belső koordinációs költségekért cserélik ki. Kívül elegánsak, belül igényesek. A technológia egy alapvető sebészeti igazságot testesít meg:A kevesebb invázió kívül nem jelent kevesebb komplexitást belül. Ez azt jelenti, hogy a komplexitás a sebtől a műszerig, a bemetszéstől a pecsétig, a hasfaltól a sebész kezeiig terjedt.

A sikeres egyetlen{0}}port tok a hangszerek, a pecsétek és a vízió koreográfiája. Ha működik, az eredmény egy gyönyörű-hegmentes gyógymód. Ha meghiúsul, meghiúsul, mert a platformot túl sok támogatásra kérték fel túl kevés támogatás mellett.

Kitekintés és ajánlások

Az egyportos{0}}készleteket csak kiválasztott esetek és képzett csapatok számára kell fenntartani. Nem minden beteg jelölt, és nem minden sebész élvezi a technikát. A jövő platformjai integrálódnakmágneses műszerrásegítés (külső mágnesekkel vezérelt műszerek), az üreg belsejében meghajló csuklós hüvelyek és intelligens tömítések, amelyek észlelik és jelentenek szivárgási eseményeket.

A beszerzés során az egyportos készleteket nem csak az ár, hanem a meglévő műszerekkel való kompatibilitás, a minta kinyerésének egyszerűsége és a tömítés tartóssága alapján is értékelnie kell. A képzési programoknak egyetlen-portos választható tantárgyakat kell kínálniuk, de nem kötelezővé kell tenniük őket,-ez a technika azokat jutalmazza, akik ezt választják, nem pedig azokat, akiket erre kényszerítenek.