A hasfal ellenállásának három rétegének pontos azonosítása a Veress tűszúrás során

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

AVeress tűA beillesztési technika a kritikus "első lépés" a pneumoperitoneum létrehozásában a laparoszkópos műtéthez. Alapvető jártassága nem pusztán a "szúrásban" rejlik, hanem abban, hogy a sebész képes értelmezni a tapintható visszacsatolást a tűagyon keresztül, megkülönböztetve az ellenállás finom változásait, amikor a hegy áthalad a hasfal rétegein. A jó minőségű Veress tűvel párosítva a helyes technika lehetővé teszi a sebész számára, hogy a Braille-íráshoz hasonlóan „olvassa” a hasi anatómiát.

Helymeghatározás és{0}}beillesztés előtti értékelés

A szabványos Veress-beillesztés jellemzően a periumbilicalis régiót célozza meg (subumbilicalis vagy supraumbilicalis). A műtét előtti pozicionálás a legfontosabb: a páciens szerény Trendelenburg-helyzetbe helyezése (fej-lefelé, 15-30 fok) a gravitációt kihasználva elmozdítja a vékonybelet a medencétől, csökkentve a bélsérülés kockázatát. Ezzel egyidejűleg az asszisztenseknek határozott húzással meg kell emelniük az elülső hasfalat, maximalizálva a pre{5}}peritoneális teret. A sebészeknek ezután meg kell becsülniük a hasfal vastagságát, hogy megjósolhassák a szükséges teljes behatolási mélységet.

Három ellenállási fázis tapintható felismerése

Ha a Veress tűt tollban-markolatban- tartja, csuklójával stabilan a páciens hasfalához támaszkodik-, és a hegyét 45 fokos szögben a medence felé irányítja, a sebész az ellenállás három különböző fázisával találkozik:

• Szubkután zsír:Minimális ellenállás; a tű lágy szöveten átcsúszásának kifejezett érzése.
• Fasciális réteg (Rectus hüvely):Az első jelentős akadály. A sebész "kemény" vagy bőrszerű ellenállást érez, amely szándékos nyomást igényel. Abban a pillanatban, amikor a tű átszúrja a fasciát, egy finom „ad” vagy egy halk „pattanás” érezhető -az első kulcsjel.
• Peritoneális réteg:​Az ellenállás rövid időre csökken, ahogy a tű áthalad az egyenes izomzaton, ezt követi a második kemény gát -a peritoneum. Mivel a peritoneum közvetlenül a rectus hüvely mögött helyezkedik el, a köztük lévő tér elhanyagolható. A peritoneumon keresztüli „pattanás” élesebb és jobban megkülönböztethető, mint a fasciális durranás, gyakran kíséri egy másodlagos vibrációs „kattanás”, ahogy a belső rugós{3}}csúcs kioldódik.

Kiváló minőségű{0}}Veress tűk tapintható átvitele

A rossz minőségű-vagy rosszul kiélezett tűk túlzott súrlódást okoznak, elfedve a valódi tapintható jeleket. A prémium Veress tűk precíziós-csiszolt kúpos hegyekkel (kanül alakú) rendelkeznek, amelyek élesek, de nem túl agresszívak. Ez minimálisra csökkenti a szövetek szakadását, és a tiszta ellenállási változásokat közvetlenül a sebész ujjbegyébe továbbítja. Ezenkívül az optimális tengelymerevség (a rozsdamentes acél minősége határozza meg) megakadályozza a nyomás alatti kihajlást, biztosítva a pálya pontosságát.

Félreértelmezés és megmentés

Failure to appreciate the second "pop" may indicate placement into the pre-peritoneal or retroperitoneal space (e.g., Retzius' space) or entry into the ligamentum teres. If this occurs, cease advancement immediately. Aspirate to confirm no blood or bowel contents, then connect the insufflator. An initial pressure >A 8-10 Hgmm rossz pozícióra utal. Húzza ki a tűt, és kissé megváltozott szögben próbálja meg újra. Ennek a „szövetérzéknek” elsajátítása alapvető készség a laparoszkópos sebészek számára, amely teljes mértékben a kézben lévő Veress-tű megbízható fizikai teljesítményén alapul.