Hogyan válasszuk ki a megfelelő átmérőt és hosszt a laparoszkópos, artroszkópos és vízelvezető eljárásokhoz

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

A sebészeti beszerzési csapatok és a fiatal sebészek egyik leggyakoribb kérdése a következő: "Mekkora méretű trokár tűre van szükségem ehhez az eljáráshoz?" A válasz három tényezőtől függ, -a tervezett felhasználástól (kamera kontra munkanyílás vs. vízelvezetés), az átvezetendő műszerektől és a páciens anatómiájától (különösen a hasfal vastagságától).

Szabványos trokár tűátmérők

A Trocar kanül belső átmérőit nemzetközileg szabványosították, hogy megfeleljenek a laparoszkópos műszertengely átmérőjének:

3 mm-es és 5 mm-es trokárok

Elsődleges felhasználás:Segédmunka portok, diagnosztikai laparoszkópia, gyermeksebészet, tűszkopikus eljárások.

Átvizsgált hangszerek:3 mm-es vagy 5 mm-es markolók, ollók, kampós elektródák, finomszívó-öntözők.

Klinikai megjegyzés:Az 5 mm a leggyakoribb "másodlagos port" méret a felnőtt laparoszkópiában. Az 5 mm-es kamera diagnosztikai laparoszkópiához is használható, bár a képminőség valamivel gyengébb, mint 10 mm.

Előny:Minimális szöveti trauma; csökkenti a port{0}}helyi sérv kockázatát; kozmetikailag kedvező.

10 mm-es trokárok

Elsődleges felhasználás:Kamera port (a legtöbb laparoszkópos eljáráshoz szabvány), munkacsatlakozó klipfelhordókhoz, dissektorokhoz.

Átvizsgált hangszerek:10 mm-es merev laparoszkópok (0 fok / 30 fok / 45 fok), szabványos 5 mm-es műszerek (redukción keresztül), néhány bipoláris eszköz.

Klinikai megjegyzés:Ez az igásló átmérője általános sebészeti laparoszkópiában-kolecisztektómiában, diagnosztikai laparoszkópiában, sérvjavításban.

Megfontolás: Requires fascial closure in adults (especially in >65 kg BMI-s betegek) a port-sérv megelőzésére.

12 mm-es trokárok

Elsődleges felhasználás:Endotűzők, nagy markolók, morcellátorok, mintagyűjtő zsákok bemutatása.

Átvizsgált hangszerek:12 mm-es endo-GIA tűzőgépek, 10 mm-es távcsövek (mozgótérrel), morcellátor tengelyek.

Klinikai megjegyzés: Essential for bariatric surgery (sleeve gastrectomy, gastric bypass), nephrectomy, and any case requiring specimen extraction >10 mm.

Vigyázat:Nagyobb fascia defektus → nagyobb a sérv kockázata, ha a fascia nem záródik megfelelően.

15 mm és annál nagyobb

Elsődleges felhasználás:Egy-metszéses laparoszkópos műtét (SILS) több-csatornás portok, nagyméretű minták kivonása vastag- és végbél- vagy májsebészetben.

Jegyzet:Nem a klasszikus értelemben vett „tű”{0}}ezek platformportok, amelyek egyszerre több hangszert is fogadnak.

Trokár tű (kanül) hosszválasztás

A kanül hosszának meg kell haladnia a hasfal teljes vastagságát, és lehetővé kell tennie ~1-2 cm-es intraperitoneális vásárlást a stabilitás érdekében:

Patient / Procedure Type Typical Cannula Length Pediatric / infant 50–65 mm Average adult (non-obese), standard laparoscopy 75–100 mm Overweight / obese adult (BMI 30–35) 100–120 mm Morbidly obese (BMI >35) vagy bariátriai sebészet 150 mm vagy 180 mm (extra-hosszú) Thoracoscopia (VATS) 70-100 mm (rövidebb fal) Artroszkópia (térd/váll) 60-90 mm (ízületi-specifikus)

A túl rövid kanül használata a műszerek cseréje során véletlen elmozdulást kockáztat; túl hosszú növeli a kar karját, és ráütközhet a szomszédos szerkezetekre, vagy korlátozhatja a műszer csuklósságát a port közelében.

Speciális{0}}Speciális méretezési javaslatok

Általános sebészet (laparoszkópos kolecisztektómia)

Elsődleges port:10 mm a köldöknél (optikai vagy penge nélküli előnyben)

Két munkanyílás: 5 mm (jobb felső kvadráns és epigasztrikus)

Opcionális 12 mm, ha nyitottvá alakítja, vagy tűzőre van szüksége

Nőgyógyászat (laparoszkópos méheltávolítás / myomectomia)

Kamera:10 mm (szupraumbilicalis)

Működő portok:5 mm penge nélküli ×2 (csípőfossae)

Alkalmanként 12 mm a morcellator számára, ha jelezzük

Urológia/robot{0}}asszisztált prosztatektómia vagy nephrectomia

8 mm-es vagy 12 mm-es robottrokárok (a da Vinci rendszerre{2}}specifikus)

Gyakran 5 mm-es segédnyílás a szíváshoz/visszahúzáshoz

Artroszkópia (térd/váll)

Nem ugyanaz, mint a laparoszkópos trokárok,{0}}az artroszkópos kanülök rövidebbek, gyakran 4 mm vagy 5 mm átmérőjűek, lapos-felsővel vagy golyóvégekkel. A trokár tűk itt az artroszkópos kanül elhelyezésére használt bevezető styletre utalnak.

Vízelvezetés / Paracentesis / Thoracentesis

Általában egyetlen éles trokártűt használjon (Veress-stílusú vagy nagy-furatú trokár katéterkészlet) 6 Fr–14 Fr, ne a több-komponensű laparoszkópos trokárt. Az obturátor létrehozza a pályát; a rugalmas katéter az obturátor eltávolítása után is megmarad.

Szűkítőbetétek és illeszthetőség

Sok modern 10 mm-es és 12 mm-es trokár elfogadja a szűkítő sapkákat, amelyek lehetővé teszik az 5 mm-es műszerek gázszivárgás nélküli használatát. Ez rugalmasságot biztosít-egy 12 mm-es port kamera-portként (távcsővel) és működő portként (5 mm-es műszerrel szűkítőn keresztül) egyaránt szolgálhat, ami potenciálisan csökkenti a szükséges portok számát.

A helyes méretezés egyrészt klinikai biztonsági probléma, másrészt költséghatékonysági szempont{0}}. A túlméretezett portok növelik a sérv kockázatát és költségeit; az alulméretezett portok a műszer bekötését, gázszivárgást és frusztrációt okoznak. A bizonyítékokon{3}} alapuló trokár kiválasztási protokollokat egyre gyakrabban alkalmazzák az VAGY preferenciakártyákban, hogy egységesítsék ezeket a döntéseket.