A fájdalompont

Míg a mérőóra kapja a legtöbb figyelmet, a tű hossza ugyanolyan kritikus, és gyakran figyelmen kívül hagyják. Sok klinikus emlékezik arra, hogy 22G-s tűt rendel, de elfelejti megadni a hosszt, ami azt a feltételezést eredményezi, hogy egy hosszúság mindenkinek megfelel. Ez két gyakori problémát eredményez: túl rövid tű használata, ami arra kényszeríti a klinikust, hogy túl közel helyezze be a kerékagyat a bőrhöz, és fennáll a veszélye, hogy elveszíti az irányítást a tengely felett; vagy túl hosszú tűt használ, ami növeli a célpont túllövésének és a mélyebb szerkezetek károsodásának kockázatát. Mély blokkokban, például az ülői plexusban vagy az ágyéki plexusban, a nem megfelelő hosszúság egy egyszerű eljárást sikertelen kísérletek frusztráló sorozatává változtathat, míg a felületes blokkokban a túlzott hosszúság szükségtelen veszélyt jelent. A fájdalom pont az, hogy a legtöbb műtőben nincs mélység{5}}alapú hosszválasztó rendszer.

Alapelv

A tű hosszát a bőr és a célideg közötti távolsághoz kell igazítani, a biztonságos kezelés érdekében további mozgástérrel. Ennek a mélységnek a legpontosabb felmérését az ultrahang mérés adja. A helyi érzéstelenítő úgy működik, hogy a tű hegyéről a perineurális szöveten keresztül diffundál, ezért a hegyet az ideg mellett kell elhelyezni, nem pedig beletemetni. Előfordulhat, hogy a túl rövid tű még maximális beszúráskor sem éri el az ideget, míg a túl hosszú tű esetén a tű teljesen átjuthat az idegen vagy egy érszerkezetbe. Az érzéstelenítőhöz adott epinefrin csökkenti a helyi véráramlást, meghosszabbítja a blokkot és csökkenti a szisztémás felszívódást, de alkalmazását gondosan meg kell fontolni a bizonytalan vérellátású területeken.

Eszköz osztályozás

A hosszúság alapján az idegblokkoló tűket a következő kategóriákba sorolják:

• 13-25 mm: Felületes blokkok, például digitális, arc- és felületes nyaki plexus.
• 30-50 mm: Közepes -mélységű blokkok, beleértve az axilláris brachialis plexust és a felületes femorálist.
• 50-80 mm: Szabványos perifériás blokkok a legtöbb felnőtt végtaghoz.
• 90-120 mm: Mély blokkok, például ülőizom, popliteális és interscalene.
• 120-150 mm vagy több: Speciális mély törzs- és medencetömbök, gyakran egyedi gyártású-.
• Az olyan gyártási folyamatok, mint a nyakba húzás és a hajlítás, lehetővé teszik a tengely átmérőjének pontos szabályozását a hossz mentén, optimális egyensúlyt biztosítva a rugalmasság és a szilárdság között.

Gyakorlati útmutató

Lépésenkénti--hosszúságkiválasztási protokoll:

Használjon ultrahangot a bőr-–-idegek távolságának mérésére a tervezett megközelítésben.

Adjon hozzá 10–20 mm-t a mért mélységhez, hogy lehetővé tegye az agyvezérlést és a kisebb módosításokat.

Válassza ki a legközelebbi szabványos hosszt, amely eléri vagy valamivel meghaladja ezt az összeget.

A síkbeli ultrahangos{0}}vezetéshez ügyeljen arra, hogy a teljes tengely látható legyen; a rövidebb tűk előnyösebbek lehetnek -síkból- kívüli megközelítéseknél.

Mindig szívjon fel az injekció beadása előtt, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a tű hegye nem intravaszkuláris.

Lassan, minimális ellenállással fecskendezze be; ha ellenállásba ütközik, helyezze át a tűt.

Valódi{0}}világi élmény

Egy regionális érzéstelenítési osztály, amely mélységen{0}}alapú hossz-kiválasztási protokollt alkalmazott, a sikertelen blokkok számának 30%-os csökkenését és az érszúrások számának jelentős csökkenését jelentette. Bariátriai betegeknél a 120 mm-es tűk használata az ülői blokkoknál kiküszöbölte a többszöri átirányítás szükségességét. Ezzel szemben egy traumatológiai központ azt találta, hogy az 50 mm-es tűk mély blokkokhoz való használata a bőrfelület gyakori érintkezéséhez, a kiegyenlítés elvesztéséhez és a tű hegyének véletlen kihúzásához vezetett a célterületről. A tapasztalt szakemberek hangsúlyozzák, hogy a hosszúság nem csak az ideg elérése; az egész eljárás során az ellenőrzés megőrzéséről szól.

Összegzés

A tű hossza kritikus, de gyakran figyelmen kívül hagyott változó az idegblokk sikerességében. A hosszúság és a célmélység összehangolása javítja az első-passz sikerességét, csökkenti a komplikációk számát és növeli a kezelő magabiztosságát.

Outlook

A jövőbeli fejlesztések közé tartozhatnak a tűagyakon lévő szín-kódolt hosszúságjelzők, előre csomagolt eljárási-hosszúságú készletek és mélység-technológiával rendelkező intelligens tűk. A gyártóknak együtt kell működniük a klinikusokkal, hogy bizonyítékokon{5}} alapuló hosszirányelveket állapítsanak meg minden egyes blokktípusra vonatkozóan, biztosítva, hogy a műtőben minden tű megfelel a célnak.