A Chiba tűs finom tűs aspirációs biopszia (FNA) és a perkután szúrás lépésenkénti--végrehajtása

Gyakorlati útmutató intervenciós orvosok számára

https://radiopaedia.org/articles/chiba-tű

A klinikai felhasználás aChiba tűszigorúan be kell tartani az aszeptikus elveket, és képi irányítás mellett kell elvégezni (ultrahang/CT/fluoroszkópia). Az alábbiakban részletezzük a szokásos műtéti eljárást, példaként a leggyakoribb CT- vagy ultrahang-vezérelt szilárd szerv (máj/tüdő/vese/pajzsmirigy stb.) finom tűs aspirációs biopsziával.

1. Preoperatív értékelés és előkészítés

① Patient assessment: Verify indications and rule out contraindications - check complete blood count, coagulation panel (PT/APTT), platelet count (preferably >50×10⁹/L), vesefunkció (ha kontrasztanyagról van szó), EKG; érdeklődni az allergia előzményeiről (jód/helyi érzéstelenítők), a terhesség állapotáról; óvatosan járjon el, ha gyaníthatóan hidatid betegség, hemangioma, súlyos tüdőtágulás, vagy olyan betegeknél, akik nem tudnak együttműködni a légzésvisszatartással. ② Kép áttekintése: Tekintse át a legutóbbi CT/MRI/ultrahang felvételeket az elváltozások méretének, alakjának, vérellátásának, a nekrotikus területek eloszlásának, az optimális szúrási síknak és a tű útvonalának meghatározásához (a nagy vérerek, hörgők, gyomor-bél traktus, epehólyag, bordaközi neurovaszkuláris kötegek elkerülése). ③ Tájékozott beleegyezés: Ismertesse a célt, a folyamatot, a lehetséges szövődményeket (vérzés, pneumothorax, fertőzés, ritka tűtraktus oltása) és az alternatív lehetőségeket a pácienssel/családdal, és írja alá a beleegyező nyilatkozatot. ④ A műszer előkészítése: Válasszon ki egy 20G–23G-os Chiba tűt (általában 21G vagy 22G, hossza 15–20 cm), 配套 5–10 ml-es fecskendőket, tűtartót, steril kesztyűt, kendőt, povidon-jód/klórhexidin-hidrid-10% fertőtlenítőszert. 95%-os etanol fixáló (citológiai kenetekhez), tárgylemezek, tűvédő hüvely, és szükség esetén koaxiális vezetőtű és 0,018 hüvelykes mikrohuzal.

2. Helymeghatározás és érzéstelenítés

Helyezze a beteget megfelelő helyzetbe (fekvésben/hason/oldalon), hogy az elváltozás biztonságos úton a testfelülethez legközelebb kerüljön. Az ultrahangos irányításhoz vigyen fel csatológélt a szondára és fedje le steril fedővel, határozza meg az optimális belépési pontot és jelölje meg; CT-vezetéshez végezzen helyi felderítő vizsgálatot a felületi rács jelölési pontjának és a tű szögének/mélységének meghatározásához. Fertőtlenítse povidon-jóddal, legfeljebb 15 cm átmérőjű 2-3 alkalommal, majd terítsen steril kendőt. Használjon 2%-os lidokaint az intradermális és szubkután rétegekből lépésről lépésre a szervkapszulába való beszivárgáshoz (máj/vese biopszia esetén a jobb fájdalomcsillapítás érdekében a tokréteg érzéstelenítése szükséges), ügyelve a biopszia útirányának szimulálására.

3. Szúrás és mintavétel (az FNA legfontosabb technikai pontjai)

Képalkotó megfigyelés alatt a kezelő a fecskendőt (a Chiba tű farkához erősítve) a nem-domináns kezével fogja, és a domináns kezével megragadja a tű testét a gyökér közelében (kb. 2–3 cm-re a tű hegyétől). Gyorsan behatol a bőrbe és a felületi szövetekbe az előre meghatározott szögben. Lassítson le, amikor a célszervhez közeledik, és valós időben erősítse meg, hogy a tű hegye eléri a lézió szélét → tovább haladjon a lézió belsejébe (elkerülve a központi nekrózist/meszesedést). Miután meggyőződött arról, hogy a tű hegye szilárd részen van, húzza ki a fecskendő dugattyúját, hogy negatív nyomást hozzon létre (kb. 2–5 ml negatív nyomás, soha nem túl nagy, hogy elkerülje a túl sok vér szívását és a sejtek felhígulását). Mozgassa a tűt egy kis legyező alakú vagy forgó mozdulattal a lézión belül (általában 2–3 alkalommal, egyenként körülbelül 0,5–1 cm-es lökettel, 1–3 másodpercig), miközben enyhe negatív nyomást tartanak fenn. Ezután engedje el a negatív nyomást (tolja vissza a fecskendő dugattyúját az eredeti helyzetébe, vagy lazítsa meg), álljon meg rövid ideig a helyén, és húzza vissza az eredeti traktus mentén. A folyamat során utasítsa a pácienst, hogy tartsa vissza a lélegzetét az előre beállított ritmusnak megfelelően (általában a belégzés végén vagy a csendes légzés végén 2–5 másodpercig), hogy csökkentse a tűhegy elmozdulását.

4. Mintakezelés

Közvetlenül a kihúzás után óvatosan fújja le a tű lumenéből származó aspirátumot egy tárgylemezre. Használjon egy másik tárgylemezt 45 fokos szögben, hogy vékony kenetet készítsen, és azonnal rögzítse 95%-os etanolban vagy Carnoy-féle citológiai oldatban. Ha az aspirátum szövetfragmenseket tartalmaz, akkor azokat 10%-os semleges pufferolt formalinba is helyezhetjük szövettani vizsgálat céljából (de finom tűk általában csak citológiai mintákat kapnak). Nyirokcsomók vagy pajzsmirigy esetében 1-2 ismételt mintavétel végezhető a pozitivitás javítása érdekében.

5. Posztoperatív gondozás és megfigyelés

5-10 percig gyakoroljon digitális nyomást a szúrás helyére, hogy elállítsa a vérzést, fedje le kötszerrel, és utasítsa a beteget, hogy 24 órán belül ne ázzon meg. Tüdőbiopszia után fektesse a beteget 2-4 órán át, és végezzen mellkasröntgenfelvételt, hogy kizárja a késleltetett pneumothoraxot; máj-/vesebiopszia után legalább 4-6 órán keresztül monitorozza a vérnyomást, a pulzust és a hasi tüneteket, figyelve az intra-hasi vérzést. Jegyezze fel a minta adatait (név, hely, dátum, szúrási sorszám).

Főbb működési tippek:

A Chiba tű vékony falú; kerülje a túlzott erőltetett hajlítást. Ha ellenállásba ütközik, ne erőltesse az előrehaladást; állítsa be helyette a szöget.

Mérsékelt negatív nyomás - használjon kisebb negatív nyomást (2–3 ml) a tüdőre és a pajzsmirigyre; kerülje a túlzott negatív nyomást az erősen vaszkuláris szervekben, hogy megakadályozza a vérszennyeződést.

A mintavétel szempontjából előnyös, ha a tű hegyének ferdét a lézió hossztengelye felé irányítjuk.

Ultrahangos irányítás mellett ügyeljen az "anizotrópia" műtermékekre; a szondára a tűhegy valódi helyzetének megerősítésére, az árnyék átfedése helyett.

A szabványosított működéssel a Chiba tűs FNA rendkívül biztonságos, súlyos szövődményekkel<1%, and is the preferred minimally invasive method for obtaining cytological diagnostic evidence.