A Chiba tű alkalmazási technikái és szövődmények megelőzése perkután transzhepatikus kolangiográfiában és epeelvezetésben

https://radiopaedia.org/articles/chiba-tű

A perkután transzhepatikus cholangiográfia (PTC) és az ezt követő perkután transzhepatikus epeelvezetés (PTCD/PTBD) fontos beavatkozási módszerek az obstruktív sárgaság kezelésében. The Chiba tűebben az eljárásban az előnyben részesített kezdeti szúró tű -, mert finom átmérője minimálisra csökkenti az epevérzés, az epe kifolyásának és a májsérülések kockázatát.

1. Javallatok és ellenjavallatok

A PTC/PTCD alkalmas: ① megmagyarázhatatlan obstruktív sárgaság, amely az intrahepatikus cholestasis és az extrahepatikus obstrukció megkülönböztetését igényli; ② műtét előtti epeúti dekompresszió vagy palliatív drenázs rosszindulatú epeúti elzáródás esetén (hasnyálmirigy-fejrák, cholangiocarcinoma, ampulláris rák, metasztatikus daganatkompresszió); ③ ERCP hiba vagy képtelenség végrehajtani az ERCP-t; ④ preoperatív angiográfia értékelés az epestent behelyezése előtt. Ellenjavallatok a következők: korrigálatlan véralvadási zavarok, kontrollálatlan súlyos szepszis (kivéve, ha sürgősségi elvezetésre van szükség), fertőzött szúrási út, masszív ascites, jódallergia (kivéve, ha CO₂-t használnak vagy az angiográfiát elhagyják), nem együttműködő betegek és veleszületett epeúti atresia (alacsony a szúrás sikeressége).

2. A Chiba tűszúrásának kulcspontjai

A beteg hanyatt fekszik, vagy kissé balra hátul ferdén fekszik, a jobb kar felemelt. Ultrahanggal vagy fluoroszkópiával a 7–9. bordaközi térben (leginkább a 8. bordaközi térben) a jobb középső-hónaljvonalat határozzák meg, és a szúrási pontot - mindig a borda felső széle felett szúrják ki, hogy elkerüljék az interkostális artériát és az ideget. Fertőtlenítse és fedje le, és használjon 2%-os lidokaint a májkapszula helyi érzéstelenítésére. Szike segítségével készítsen egy kis ~2 mm-es bőrmetszést, hogy megkönnyítse a tű bejutását. Fogjon meg egy 21G vagy 22G Chiba tűt (hossza 15-20 cm, eldobható mandronnal vagy anélkül), és a páciens lélegzetvétele közben, a csendes légzés végén, szúrja be a tűt 40-60 fokos szögben a koronális síkhoz képest a 11.-12. vissza jobbra a porta hepatis felé). Lépésről lépésre haladjon képalkotó megfigyelés alatt: először haladjon át a hasfalon és a májkapszulán, majd lassan haladjon előre a várható intrahepatikus epeút felé.

3. Az epevezetékbe való belépés és a kolangiográfia megerősítése

Amikor a tű hegye eléri az epeút várható síkját (általában a jobb vagy bal perifériás tágult epeút ágát), húzza ki a mandlát (ha van), csatlakoztasson egy 5 ml-es fecskendőt, és lassan szívja fel -, ha arany-sárga vagy sötétzöld epe folyik ki, ez megerősíti az epeútba való bejutást. Alternatív megoldásként fecskendezzen be egy kis mennyiségű hígított nem-ionos jódozott kontrasztanyagot (pl. iohexol 300 mgI/mL 1:1 arányban), a tű kihúzása közben adja be az injekciót, és az epefa tartós homályosodása megerősíti a bejutást. Megjegyzés: Az injekció nyomása nem lehet túl magas, hogy megakadályozza a fertőzött epe visszafolyását a vérbe, és bakteriémiát/szepszist okoz; ha a proximális epeút jelentősen kitágult, először adjon be egy kis mennyiséget a megfigyeléshez.

4. Későbbi műveletek - A mikrovezetékek bevezetése és a pálya létrehozása

Az epevezeték ellenőrzése után helyezzen át egy 0,018{4} hüvelykes mikrohuzalt (előnyösen hidrofil bevonat) a Chiba tű lumenén keresztül. Jobb, ha a vezetődrót simán áthalad az akadályon a duodenumba; húzza ki a Chiba tűt, miközben megtartja a vezetődrótot, cserélje ki és fokozatosan tágítsa ki a szúrt pályát a vezetődrót mentén a megfelelő méretűre (általában 6–8 F), és helyezzen egy külső vízelvezető katétert vagy több-oldalas-lyukú belső-külső vízelvezető katétert az akadályon, rögzítse, és csatlakoztassa egy vízelvezető tasakhoz. Ez a "mikropunkciós technika" (Chiba tű + mikrodrót) jelentősen csökkenti az első epeútszúrás vérzési sebességét a vastag trokár tű közvetlen használatához képest.

5. Szövődmények és megelőzés

① Bleeding/biliary bleeding: Most are mild and self-limiting; prevention is better than cure: precise imaging guidance to avoid large hilar vessels, use of fine needles, limiting puncture attempts to ≤3 times; massive bleeding requires interventional embolization. ② Bile leakage/biliary peritonitis: Due to excessively large puncture tract or improper drainage tube position; ensure all side holes of the drainage tube are within the bile duct and drainage is unobstructed. ③ Infection/bacteremia: Broad-spectrum antibiotics 30 minutes before surgery, strict aseptic technique, limited contrast injection, and sufficient postoperative anti-infection treatment. ④ Pneumothorax/hemothorax: Puncture point too high (>7. bordaköz) a mellhártya sérülése; a pozicionálás a 8. bordaközi térben vagy az alatt legyen. ⑤ A szomszédos szervek (vastagbél/gyomor) véletlen szúrása: Ritka, útvonaltervezéssel elkerülhető.

Összegzés: A Chiba tű a PTC/PTCD folyamatban a „kezdeti epevezeték punkció → megerősítés → vezetődrót bevezetése” kritikus funkcióját tölti be. Finom-tűjellemzőinek, pontos képalkotó pozicionálásának és szabványos légzéstartási koordinációjának ügyes felhasználása biztonságossá, hatékonysá és kontrollálható szövődményekkel járhat az epeúti beavatkozási eljárásokban. Alapvető készség az epebetegségek diagnosztizálásában és kezelésében az intervenciós osztályokon.