Mi van, ha hidronephrosist kapok? Mire kell figyelnem?

Először meg kell határozni a hydronephrosis jelenlétét, majd meg kell határozni a fertőzés és a vesekárosodás okát, helyét, mértékét, meglétét vagy hiányát. A hasi tömeg differenciáldiagnózisánál figyelembe kell venni a hydronephrosis lehetőségét. A hidronephrosis tömegének különböző feszültségei vannak. Ha a tömeg alacsony feszültségű, néha kemény, néha puha, és van egyfajta ingadozás, akkor nagyon valószínű a hidronephrosis. Néhány másodlagos hidronephrosisban az elsődleges betegség tünetei jelentősebbek, mint például a tuberkulózis, a daganat és így tovább, könnyű figyelmen kívül hagyni a hydronephrosis létezését. A húgyúti rendszer szomszédos elváltozásai által okozott húgyúti elzáródást és hidronephrosist gyakran nem diagnosztizálják időben, még veseelégtelenség vagy anuria észlelésekor sem. A laboratóriumi vizsgálatoknak tartalmazniuk kell az azogenémia, acidózis és elektrolitzavarok vérvizsgálatát. A vizeletben a rutin vizsgálat és tenyésztés mellett szükség esetén meg kell vizsgálni a tuberkulózisbacilusokat és a hámló sejteket.

Az urográfia nagy jelentőséggel bír a diagnózisban. Az excretory urográfia egyik jellemző jellemzője a veseparenchyma elhúzódó kialakulása. A csökkent glomeruláris filtrációs ráta miatt a lassú vizeletkiáramlás és a fokozott vízvisszaszívás a vesetubulusokban a kontrasztanyag felhalmozódását eredményezi a vesekéregben, elsősorban a proximális tekercses tubulusokban, ami a vese jobb képalkotását eredményezi. Így az akut obstrukciót koncentrált veseárnyék jellemzi. A nagy dózisú késleltetett excretory urográfia hasznosabb a hydronephrosis diagnózisában. A kontraszt dózis 2-3-szorosára növelhető, a késleltetési idő pedig akár 24-36 óra is lehet. Ha az excretory urográfia nem elég tiszta, retrográd pyelography végezhető ureter intubációval cisztoszkópon keresztül. A katéter vesemedencebe történő behelyezése után nagy mennyiségű vizelet vonható ki, ha hydronephrosis van jelen, és mérhető az oldalsó vesefunkció. Ha a retrográd intubáció nehézkes, helyette vesepunkciós képalkotást lehet végezni. A retrográd és a punkciós képalkotás során meg kell akadályozni a baktériumok bejutását a vizes vesébe.

Az ultrahang, a CT és az MRI egyértelműen megkülönbözteti, hogy a megnagyobbodott vese hidronephrosis vagy szilárd tömeg, és a húgyúti rendszert nyomó elváltozásokat is megtalálhatja. Mivel az ultrahang széles körben elterjedt és nem invazív, az urográfia előtt is elvégezhető. Radionuklid szkennelés és nefrográfia is használható a hydronephrosis diagnosztizálására. Dinamikus obstrukció esetén urográfia segítségével a vesemedence és az ureter perisztaltikája, kiürülése figyelhető meg. Ezt a neurogén húgyhólyagot a cisztográfia trabekulákkal és pszeudodiverticulumokkal rendelkező "pagodaként" jellemzi.