https://www.chamfondbiotech.com/4-típusú--csontvelő-velő

I. Először is: mi is pontosan a csontvelő?

1.1 Csontvelő - A test "központi vérgyára"

Gondoljon testére nyüzsgő metropoliszként. A vér a város non-stop „logisztikai flottája” - a vörösvértestek oxigént szállítanak, a fehérvérsejtek „biztonsági járőrként” működnek a baktériumokra és vírusokra vadászva, a vérlemezkék pedig „útjavító csapatként” szolgálnak a sebek betömésére.Csontvelőaz alegnagyobb gyártóüzemeebben a városban.

Ez a gyár nem a test felszínén található, - hanem a csontok üregei között van elrejtve. Érintse meg a mellkasát (szegycsont), a csípőcsontjait (csípőcsontja) vagy a combcsontja tetejét - ezek mindegyike tartalmaz csontvelőt. Egy felnőtt teljes csontvelő térfogata kb3 kilogramm​ - nem hatalmas, de éjjel-nappal működik, és nagyjából termel200 milliárd új vérsejt minden egyes naphogy a tested gördülékenyen működjön.

1.2 A "Munkások" és a "Műhelykörnyezet" a Marrow belsejében

A velőgyárban kétféle dolog létezik:

A "Munkások" - Hematopoietikus sejtek: A legprimitívebb „mindencélú dolgozóktól” (hematopoietikus őssejtek) kezdve fokozatosan differenciálódnak a vörösvértestek, fehérvérsejtek és vérlemezkék „félkész” és „kész” változataira.

A "Műhelykörnyezet" - Mikrokörnyezet: Tartalmaz egy retikuláris állványt, egy véredény hálózatot (úgynevezett "szinuszoidoknak"), zsírsejteket és különféle "menedzsment jelmolekulákat". Ez a környezet határozza meg, hogy a „munkások” megfelelően tudják-e végezni a munkájukat, és milyen irányban tesznek különbséget.

1.3 Miért kell az orvosnak „megvizsgálnia a gyárat”?

Amikor a szervezet bizonyos figyelmeztető jeleket küld, az orvosok azt gyanítják, hogy valami nincs rendben a "gyárban":

Megmagyarázhatatlan vérszegénység (nincs elég vörösvérsejt)

Túl magas vagy túl alacsony fehérvérsejtszám (probléma a "biztonsági csapattal")

Alacsony vérlemezkeszám, ami könnyű zúzódásokat vagy vérzést okoz (a "javítócsapat" rövid{0}}személyzet)

Duzzadt nyirokcsomók vagy megnagyobbodott lép (a "gyárat" kívülállók vehették át)

Ekkor az orvosnak "meg kell vizsgálnia a gyárat", hogy lássa, mi történik valójában. Ennek azonban két módja van -, és ma ezt magyarázzuk el:csontvelő-aspirációéscsontvelő biopszia.

1.4 Egyszerű analógia

Annak érdekében, hogy egy pillantással megértse a különbséget, álljon itt egy analógia:

Képzeld el, hogy a csontvelő aJell{0}}Ó torta​ - gyümölcsdarabok (sejtek) vannak felfüggesztve, tortalappal és krémmel (az állvány és a mikrokörnyezet) együtt.

Csontvelő aspiráció​=szívószál beszúrása ésfelszív egy falat Jell{0}}O folyadékotellenőrizni, hogy a gyümölcsdarabok egészségesnek tűnnek-e, vagy rothadtak-e.

Csontvelő biopszia​=egy kis kiszúró segítségévelvágjunk ki egy egész kis hengeres tortadarabot​ ellenőrizni, hogy a torta egész szerkezete normális-e, és hogy a gyümölcsdarabok egyenletesen oszlanak-e el vagy csomósodnak-e össze.

Az ember az "alkatrészeket" nézi; a másik az "általános szerkezetet" nézi. Ez az alapvető különbség.

II. Különböző eszközök: "Szalma" vs. "Üreges fúró"

2.1 Az aspirációs tű - Mint egy "speciális szívószál"

A csontvelő-szíváshoz használt tűt úgy tekinthetjük, mint egyextra hosszú, enyhén megvastagodott üreges tű, de vastagabb, mint egy rutin injekciós tű. Főbb tervezési jellemzői a következők:

Masszív belső rúd (stylet): A csontba való belépés előtt ez a rúd blokkolja a tű hegyét, hogy megakadályozza a csontdarabok eltömődését a tűben.

Fecskendőhöz csatlakoztatható hub: Miután a hegy bejut a csontvelő üregébe, a rudat eltávolítják, és egy fecskendőt csatlakoztatnak a "szíváshoz".

A tű átmérője nagyjából egy vastag tésztához hasonlítható (1,6–2,1 mm). Helyi érzéstelenítés esetén a legtöbb ember valami határozott nyomást - érez, amely hasonló a fogászati ​​érzéstelenítő injekció fájdalmához.

2.2 A biopsziás tű - Mint egy "miniatűr üreges fúró"

A biopsziás tű sokkal "nehezebb" - átmérője nagyjából megegyezik két egymás melletti tésztával (2,4–3,0 mm). Kialakítása inkább akis üreges fúró:

Külső vágócső: Úgy forog, mint egy fúró, hogy kivágja a szövetmagot.

Belső tömör rúd: Először a pozicionáláshoz behelyezve, majd visszahúzva, hogy a külső cső el tudjon forogni és vágni tudjon.

Mivel vastagabb, a biopszia során kifejezettebb érzést fog érezninyomás és teltség​ - de ez nem éles, szúró fájdalom, mert az érzéstelenítő hatásos. Olyan érzés, mintha valaki erősen a csontodhoz nyomná és csavarná. Kicsit fáj, kicsit fáj, de teljesen elviselhető.

2.3 Befolyásolja-e a tűvastagság a biztonságot?

Sokan aggódnak: "Ha ilyen vastag a tű, károsítja a csontomat?"

A válasz:Nem.A kortikális csont a hátsó felső csípőgerincnél (a leggyakoribb szúrási/biopsziás hely) jellemzően 3–5 mm vastag, és a tű csak 1,5–2 cm-re - hatol be, mintha apró lyukat fúrna egy vastag falba. A fal szerkezeti integritása teljesen érintetlen. A csontszövet ezután természetesen meggyógyul, akárcsak a bőrseb.

III. Különböző vizsgálati fókuszok: "Sejt megjelenése" vs. "Szövetek elrendezése"

3.1 Csontvelő-aspiráció - „Sejtmegjelenés” szakterület

3.1.1 Hogyan néz ki a minta?

Az aspirációból nyert folyadék úgy néz kisötétvörös vér, de valamivel vastagabb, mint a rutin vénás vér. Az orvosnak csak rajzolnia kellnéhány cseppet egy kis tubusba​ (0,2–0,5 ml - körülbelül egy vagy két könny térfogata), hogy elvégezze az összes szükséges vizsgálatot.

3.1.2 Mit keres az orvos a mikroszkóp alatt?

Ezeket a "velőcseppeket" üveglemezekre szórják, megfestik, és mikroszkóp alatt 1000-szeresre nagyítják. Az orvos elsősorban három dolgot keres:

Először is: A sejtek normális alakúak?

Csakúgy, mint az emberek fotóit - nézegetve, néhánynak kerek-arcúnak (vörösvértesteknek), több-szögletűnek (granulociták), néhánynak nagynak és terjedelmesnek (megakariociták) kell lennie. Ha például a "kerek arcok" "torzult arcokká" - válnak, a sejtmagok szabálytalanná válnak, vagy váratlan szemcsék jelennek meg a citoplazmában -, valami nem stimmel.

Másodszor: Helyes az egyes sejttípusok aránya?

A normál csontvelőben a vörösvérsejt-vonalbeli "munkások" körülbelül felét, a fehérvérsejtek körülbelül a felét, a vérlemezke-vonal pedig egy kis részét teszik ki. Ha az egyik vonal hirtelen felrobban (pl. a robbanások száma meghaladja a 20%-ot), az akut leukémiát jelezhet.

Harmadszor: Vannak „speciális jelzők”?

Például az Auer-rudak (egyes leukémiás sejtekben megjelenő rúd alakú struktúrák{0}}) „ujjlenyomatként” viselkednek a tetthelyen -, ha egyszer látják, pontosan meghatározhatják a betegség típusát.

3.1.3 Milyen betegségek diagnosztizálására az aspiráció a legjobb?

3.2 Csontvelő biopszia - "Szövetelrendezés"

3.2.1 Hogyan néz ki a minta?

A biopszia nem ad folyadékot -, hanem egy kis mennyiségetszürkés{0}}fehér csík, körülbelül 1,5–2 cm hosszú és szezámmag vastagsága egy rizsszemé. Ez a csontvelő "mag biopszia".

3.2.2 Min kell keresztülmennie ennek a kis csíknak, mielőtt láthatóvá válik?

A szövetmag nem vizsgálható közvetlenül -, teljes "feldolgozási" folyamaton kell keresztülmennie:

Formalinnal áztassa (fixálás): "lefagyasztja" a sejteket a kivonás pillanatában, megakadályozva a pusztulást.

Vízkőtelenítés: A csont sok kalciumot tartalmaz (mint a csontlevesben), amelyet "el kell oldani" a szövet lágyulásához.

Paraffin beágyazás: A szövetet paraffinviaszba ágyazzák, és ultravékony (az emberi hajszál vastagságának körülbelül 1/20-a) részekre vágják.

Festés: Különböző festékek színezik a metszeteket, így az orvos láthatja a sejteket és a rostokat.

Az egész folyamat tart3-7 nap(enyhe vízkőtelenítéssel), így a biopsziás eredmények általában néhány nappal később jönnek vissza, mint az aspirációs eredmények.

3.2.3 Mit keres az orvos a szakaszon?

Először is: A hematopoietikus terület és a zsírterület aránya.

Egy normál felnőttnél a csontvelő körülbelül fele vérképző (vörös velő), a fele pedig zsíros (sárga velő). Ha a hematopoietikus területet szinte teljes egészében zsír váltja fel, az aplasztikus anémia. Ha a hematopoietikus terület túlságosan-tágult és kiszorítja a zsírt, az leukémiára vagy mielofibrózisra utalhat.

Másodszor: Hogyan vannak "elrendezve" a sejtek?

A biopsziás metszeteken az orvos láthatja, hogy a sejtek egyenletesen oszlanak-e el, „összebújtak-e” (robbanáscsoportok), vagy rostos szövet választja el őket. Ez olyan, mintha egy épület alaprajzát nézné -, és láthatja, hogy hol vannak a szobák, hogyan futnak a folyosók, és hol vannak elzáródások.

Harmadszor: Vannak "guggolók"?

Ha a csontvelőt egy másik rák támadta meg (pl. elterjedt mell- vagy tüdőrák), a biopsziás rész ezeket a "guggolókat" csoportokba rendezve mutatja. A speciális foltok (immunhisztokémia) még azt is meghatározhatják, hogy melyik szervből származnak.

3.2.4 Milyen betegségek diagnosztizálására a biopszia a legjobb?

IV. Mindegyiknek megvannak a maga "gyengeségei": nem létezik tökéletes teszt

4.1 A csontvelő-aspiráció három „frusztrációja”.

1. csalódás: Az architektúra össze van kódolva - már nem találja a "szomszédokat".

A velőfolyadék leszívása után az összes sejt "szétszórt katonává" válik -, fogalma sincs, ki ült ki mellett. Ez olyan, mintha mindenkit kirúgnának egy épületből az utcára; nem tudod megmondani, hogy ki melyik emeleten lakott, vagy ki volt kivel szomszéd. Ez komoly probléma bizonyos betegségek diagnosztizálása során (például MDS abnormális prekurzor lokalizációval).

2. frusztráció: Könnyen "felvizezhető".

Az aspiráció során a csontvelő ereiből (szinuszoidokból) származó vér túlságosan felszívódik -, mintha vizet adnának a gyümölcsléhez. Ha túl sok "víz" kerül be, a rossz sejtek, amelyeknek 20%-ot kellene kitenniük, csak 10%-nak tűnhetnek -, ami téves diagnózishoz vezet. Ezért az orvosok rendkívül óvatosak, hogy csak egy kis mennyiséget szívjanak fel.

3. frusztráció: Néha "semmi sem jön ki".

Ez a hírhedt "szárazcsap". Ennek oka lehet a túl kemény csontvelő (fibrózis), túl telt (tumorosodás) vagy túl vastag (túlzott leukémiás sejtsűrűség). Amikor ez megtörténik, az aspiráció "sztrájkba lép", és biopsziára van szükség a helyzet megmentéséhez.

4.2 A csontvelő-biopszia három „megbánása”.

1. sajnálat: A sejtek egymásba vannak csomagolva - nehezen felismerhető az egyes "arcok".

Az ultravékony szakaszokon az atommagok gyakran egymásra helyezkednek, mint egy zsúfolt metrókocsi csúcsidőben - nehéz tisztán látni egyetlen ember arcát is. Tehát bár a biopszia meg tudja mondani, hogy "sok ember van itt", nem tudja pontosan megmondani, hogy "kik is ezek az emberek".

2. sajnálat: A finom intracelluláris részletek nem világosak.

Mivel a szövet formalinrögzítésen, vízkőtelenítésen, paraffin beágyazáson és más „durva kezelésen” esik keresztül, egyes érzékeny belső struktúrák (például apró szemcsék vagy rúdszerű testek) eltorzulhatnak vagy eltűnhetnek. Mintha a friss gyümölcsből aszalt gyümölcsöt csinálnánk - az általános forma megmarad, de a finom részletek megváltoznak.

3. sajnálat: A citokémiai foltok csak „hozzávetőlegesek”.

A biopszia bizonyos citokémiai festéseket is végezhet, de a feldolgozási hatások miatt az eredmények csak „van” vagy „hiányzik”, „többet” vagy „kevesebbet” jelezhetnek -, pontos számszerű százalékot nem tudnak adni. Ezzel szemben az aspirációs kenetek pontosan kijelenthetik: "Ez az enzim a sejtek 85%-ában jelen van."

V. Hogyan választ az orvos?

5.1 Jó hír: A legtöbb esetben mindkettő együtt készül

Sok beteg kérdezi: "Csinálhatok egyet?" A válasz:Ha a körülmények megengedik, a legjobb, ha mindkettőt együtt csinálod.

Az ok egyszerű - mutatjákugyanannak a csontvelőnek két különböző oldala. Csakúgy, mint egy ház vásárlásához, szükség van az "alaprajzra" (biopszia) és a "belső kiviteli részletekre" (aspirációra) - egyik sem nélkülözhető.

A jó hír az, hogy az orvosok általában mindkét eljárást elvégzikegyetlen érzéstelenítés, egyetlen helyen, egymás után​ - először aspiráció, majd biopszia. Így csak egy tűnyi kényelmetlenséget visel el, és két vizsgálati eredményt kap.

5.2 „Prioritás” különböző klinikai helyzetekben

5.3 Igazi-élettörténet

A 65 éves Zhang úr egyre fáradtabbnak érezte magát, sápadtnak tűnt, és megnagyobbodott lépet vett észre. CBC-je vérszegénységet mutatott, alacsony fehérvérsejt- és vérlemezkeszámmal. Orvosa csontvelő-vizsgálatot rendelt el.

Az első próbálkozás csak törekvés volt. A mintát vérrel hígították, ami „alacsony sejtszámot” mutatott, amely - nem elegendő a végleges diagnózishoz. Szerencsére az orvos biopsziát is rendelt - a metszet jelentősen megnövekedett rostos szöveteket és rendellenes sejtcsoportokat mutatott ki. A végső diagnózis:korai-stádiumú primer myelofibrosis.

Ha csak aspirációt hajtottak volna végre, Zhang urat félrediagnosztizálhatták volna "rendes vérszegénységgel", ami késlelteti a megfelelő kezelést. Ez a két teszt együttható ereje.

VI. A betegeket leginkább érdeklő kérdések

K1: Fáj?

A:Előzetesen helyi érzéstelenítőt (általában lidokaint) adnak be, így a tűszúrás némi fájdalmat és nyomást okoz, denincs erős fájdalom. A szívás pillanata rövid, éles fájdalmat okoz (körülbelül 1-2 másodpercig) -, mint egy apró áramütés, de azonnal elmúlt. A rotációs biopszia főleg nyomást és fájdalmat érez. A teljes eljárás általában tart10-15 perc.

2. kérdés: Leszívja az "életenergiámat"? A "velő kitermelése" gyengévé tesz?

A:Egyáltalán nem. Először is, az aspiráció csak 0,2–0,5 ml-rel - kevesebbet távolít el, mint egy teáskanál. A biopszia egy 1,5–2 cm hosszú, 2–3 mm átmérőjű csíkot távolít el - a test 3 kg-os teljes csontvelőjéhez képest, ez olyan, mintha egy kis csészét merítenénk ki egy úszómedencéből.A csontvelő óriási regenerációs képességgel rendelkezikés napokon belül teljesen feltöltődik. A "létfontosságú energia elvezetésének" hagyományos fogalmának semmiféle kapcsolata nincs ezzel az eljárással.

3. kérdés: Vannak-e kockázatok?

A:A csontvelő-aspiráció és a biopszia rendkívül biztonságos eljárások. A súlyos szövődmények rendkívül ritkák. A lehetséges kockázatok a következők:

Vérzés: Könnyen irányítható néhány perces tömörítéssel. A normál véralvadású betegek szinte soha nem tapasztalnak súlyos vérzést.

Fertőzés: Rendkívül kicsi a valószínűsége megfelelő bőrfertőtlenítés mellett.

Sternális behatolás: Ritka esetekben a szegycsont punkciója esetén a túlzott behatolás károsíthatja a szívet -, de manapság a legtöbb orvos a hátsó csípőgerincet választja, ezzel teljesen elkerülve ezt a kockázatot.

4. kérdés: Milyen óvintézkedéseket kell tennem az eljárás után?

A:​ Nagyon egyszerű - csak három szabály:

Alkalmazzon tömörítést: A beavatkozás után az orvos gézt és ragasztószalagot helyez a területre. Még jobb, ha Ön vagy egy családtag további 15-30 percig nyomja.

Tartsa szárazon 3 napig: Ne hagyja, hogy a szúrás helye nedves legyen - a szivacsos fürdés rendben van, de nem szabad úszni vagy ázni meleg forrásokban.

Tartsa tisztán: Ha a géz leesik, kenje meg povidon{0}}jóddal, és alkalmazzon friss ragasztókötést.

5. kérdés: Mennyi idő múlva kapom meg az eredményeket?

A:Az aspirációs kenet eredményei általában belül jönnek vissza1-3 munkanap(Ha citokémiai festést rendelnek, adjon hozzá 1-2 napot). A biopszia eredményei általában eltartanak5-7 munkanap​rögzítési, vízkőtelenítési, beágyazási és metszési folyamat miatt. Az összetett esetek tovább tarthatnak. Kérjük, legyen türelmes - a jó munkához idő kell.

VII. Egy-mondatösszegzés

A csontvelő-aspiráció "a sejt megjelenését nézi"; csontvelő-biopszia "a szöveti architektúrát nézi". Nem vagy{1}}vagy választás -, hanem a "tökéletes 搭档 (tökéletes partnerek)." Ahogyan egy ház megvásárlásához alaprajzra és belső fényképekre is szükség van, az orvosának mindkét vizsgálatra szüksége van a legpontosabb diagnózis felállításához.

Ha Ön vagy szeretett személye ezeken a teszteken készül, ne feledje:biztonságosak,{0}}jól beváltak és szükségesek.​Működjön együtt a pozicionálási utasításokkal, tartsa szárazon a területet 3 napig, és vigye el az összes eredményt hematológiai klinikájára professzionális értelmezésre -, ami a legfontosabb következő lépés.