Ultrahangos síkvezérlés a mély petefészekben

Amikor a petefészek elbújik

The teaching-diagram OPU is deceptively tidy: ovary snug against the fornix, a short 25–30 mm needle path, follicles fanned neatly in the lower scan sector. The real patient is messier. A retroverted uterus pushes the ovary posterolaterally; prior pelvic surgery leaves fine adhesions tethering it to the sidewall; a BMI >30 csillapítja az ultrahang jelet; gáz{1}}töltött bélhurok csillogó függönyként sodródik át a szonda ventilátorán. Ezekben a forgatókönyvekben a kezelőnek meredeken meg kell döntenie a szondát, szuprapubikus nyomást kell alkalmaznia, és el kell fogadnia egy hosszú, ferde utat, ahol a 2 mm-es síkbeli hiba a csúcsnál centiméteres eltérést jelent. A mentális terhelés jelentős: kövesse a visszhangpontot, tartsa a tüszőt szektorban, kerülje a csípőedény csillogását, és ítélje meg a mélységet - mindaddig, amíg a beteg időben-korlátozott szedáció alatt áll. Itt, nem rutin esetekben, a tapasztalat választja el a 6 perces OPU-t a 22 perces megpróbáltatástól.

Képalkotási elv

A transzvaginális OPU szondák általában 5–7 MHz-en futnak. Az alacsonyabb frekvencia (5 MHz) mélyebbre hatol, és elér egy magas-rögzített petefészket, de lágyítja a kapszula felbontását; magasabb frekvencia (7 MHz) élesíti a kérgi vonalat, de ~6-7 cm mélységen túl elhalványul. A kezelő feladata, hogy a megcélzott petefészket a képernyő alsó két-harmadában tartsa, egy éles közeli hüvelyfallal referenciavonalzóként. A bélgáz az ellenség: visszhangos műtermékeket hoz létre, amelyek hamis visszhangcsúcsoknak álcázzák magukat. A szúrás előtt röviden átsöpört Power Doppler a csípőerek íveit és a peri-petefészek-érrendszert - 5-másodperces vizsgálattal mutatja, amely megakadályozza a katasztrofális áthaladást. A szondanyomás önmagában sebészeti eszköz: a fornixre gyakorolt ​​határozott, egyenletes nyomás 1–1,5 cm-rel lenyomhatja a magas petefészket, lerövidítve a biztonságos utat. A túlnyomás azonban kényelmetlenséget okoz a betegnek, és a petefészket kiszámíthatatlanul oldalra tolhatja.

Hardvertámogató eszközök

Az echo-tip tűn túl a "síkirányítási ökoszisztéma" a következőket tartalmazza: amerev, kettős{0}}karú tűvezető​, amely ferde beállításoknál tartja a szöget hajlítás nélkül;power{0}}Doppler előre beállított értékek​ alacsony{0}}sebességű érérzékelésre hangolva;beosztású echo{0}}szár tűk​ (jelölők 5 mm-enként) a mélység leolvasásához többszöri lefagyás nélkül;buborék{0}}mentes szondafedelek​ (a beszorult mikro{0}}buborék hamis visszhangcsúcsot utánoz); aképzett asszisztens​ fokozatos szuprapubikus nyomás alkalmazása nyitott tenyérrel, nem bökéssel; és fejlett szobákban atranszabdominális referenciaszondaröviden megerősíti a petefészek mély helyzetét a hüvelyi áthaladás előtt. Egyes központok ma már adőlésjelző​a szonda fogantyúján a tüszőnként használt szög naplózásához, visszacsatoló hurkot táplálva a „meredek{0}}szög” esetekre.

Lépésről--lépésre

Üres hólyag - a kitágult hólyag megemeli és hátrafelé elmozdítja a petefészkeket.

Alapvonal sweep: térképezze fel mindkét petefészket, számolja meg a tüszőket mélység szerint, és jelölje meg először a legsekélyebb, biztonságos tüszőt-.

Doppler-sweep a várt útvonalon; vegye figyelembe a csípőedény íveit pirossal.

Alkalmazzon egyenletes fornix nyomást a petefészek megközelítőleg; a szonda enyhe forgatásával zárja ki a beleket a ventilátorból.

Ülőtű; csak addig haladjon előre, amíg a visszhangpont látható. Fagyassza le, és{1}}10–15 fokos szöget állítson be, ha elhalványul, - soha ne „tolja vakon”.

Egy kapszula belépés; szívja ki a tüszőket ezen a pályán, mielőtt visszavonná.

Helyezze át a szondát a második pólushoz; kerülje a második hüvelyszúrást, hacsak nem feltétlenül szükséges.

Magas-rögzített petefészkek esetén: először próbálja meg a hasi nyomást és a türelmes csípődöntést; tartalék transzuterin út utolsó lehetőségként.

Fejezd be a Douglas{0}}tasak ellenőrzésével, hogy nincs-e szabad folyadék/vér a szonda kihúzása előtt.

Való{0}}Világ lecke

A vezető sebészek egy doktrínához közelednek: "A méhen kívüli szúrás az utolsó lehetőség, soha nem parancsikon." Ha a tűt átnyomja a myometriumon, az intramyometriális hematóma, a méhedény sérülése és a beteg fájdalmának kiugrása veszélye áll fenn. Az egyik közel-keleti harmadlagos központ elfogadta a „nem kényszerített transzuterin áthaladás” szabályt, és – intuitív módon – nem hosszabbította meg az eljárásokat - egyszerűen fegyelmezte a szonda áthelyezését, az asszisztens nyomását és a páciens billentését, és kevesebb hematómát dokumentáltak 200 ciklus alatt. Egy másik egység egy „síkfegyelem-gyakorlattal” oktatja a juniorokat: esetenként csak 10 perc -perces szkennelés (szúrás nélkül) a korai szakaszban, hogy kialakuljon az a szokás, hogy a petefészket középen kell tartani, mielőtt megérintené az agyat.

Összegzés

A síkvezérlés - szög, nyomás, Doppler-fegyelem, bélkizárás - ugyanolyan meghatározó, mint a tűélesség. Egy borotva-éles három-tű egy elveszett síkban még mindig veszélyes szúrás. A szonda, nem a tű, az OPU igazi első műszere.

Outlook

Az elő-OPU 3D volumetrikus térképezés egy páciens-specifikus „pálya kártyát” generál: javasolt belépési szög, elkerülendő hajófolyosók és mérőjavaslat, amelyet előző este ellenőriztek. Az OPU során az AR overlay a tervezett útvonalat az élő ventilátorra vetíti, a visszhangcsúcsot pedig eltérési riasztással követi nyomon. A mély -petefészek-küzdelem irányított, korlátolt manőverré válik, nem pedig érzések bravúrjává.