https://www.lookmedchina.com/news-minden, amit--tudnod kell--a-trocar-needles.html-ről

A thoracalis punkció és a zárt mellkasi drenázs gyakori eljárások a légzőgyógyászatban, mellkasisebészet,és sürgősségi osztályok, amelyeket olyan betegségek diagnosztizálására és kezelésére használnak, mint a pleurális folyadékgyülem, pneumothorax és pyothorax. A kanültű alkalmazása ezen a területen lehetővé teszi"egy-lépés"precíz katéterezés, jelentősen javítva a működési hatékonyságot és a beteg kényelmét.

I. A mandzsettatű egyedülálló előnyei a mellkasi eljárásokban

A hagyományos mellkasi punkció egy egyszerű módszert alkalmaz"szúrás → folyadék felszívása → tű eltávolítása", és ha vízelvezetésre van szükség, külön katétert kell behelyezni. A folyamat nehézkes és növeli a fertőzés kockázatát. A kanültű (különösen az oldalsó lyukakkal ellátott pigtail típusú) azonban egy műveletben egyesítheti a szúrást és a katéter behelyezését: a szúrás sikeressége után az okklúder eltávolításra kerül, és a kanül közvetlenül a mellüregben marad. Vízelvezető zsák vagy negatív nyomású palack csatlakoztatásával megkezdődhet a vízelvezetés. Ez a kialakítás csökkenti az ismételt szúrások okozta traumát, és csökkenti a szövődmények, például a légmell és a vérzés előfordulását.

II. Preoperatív értékelés és lokalizáció

1. Képalkotó vizsgálat:Mellkasröntgen- vagy CT elengedhetetlen. Meg kell határozni az effúzió vagy pneumothorax helyét és mértékét, valamint azt, hogy van-e partíció. Kisebb folyadékgyülem vagy lokalizált kapszulázott folyadékgyülem esetén pontosabb az ultrahangos-szúrás.
2. Szúrási hely kiválasztása:A hagyományos helyek a 7–9. bordaköz a lapocka alatti vonal vagy a hátsó hónaljvonal mentén. Pneumothorax esetén a 2. bordaközi teret választjuk a midclavicularis vonal mentén. Kerülje el a mellhártya összenövéseit, a tüdő bullusait és a nagy ereket. Jelölje meg a helyet, és egy jelölőtollal jelölje meg a helyet.

III. A működési lépések részletes magyarázata

• Elhelyezés és fertőtlenítés:A betegnek egyenesen kell ülnie, a szék háttámlája felé fordulva, mindkét kezét keresztbe téve, és a mellkasra kell helyezni, teljesen szabaddá tenni a hátát. Rutinszerű fertőtlenítést és terítést végeznek, valamint helyi infiltrációs érzéstelenítést alkalmaznak a mellhártyán.
• Szúrás és katéter behelyezés:Használjon sebészeti pengét egy kis bemetszést (kb. 3-5 mm) a szúrás helyén. A bal kéz rögzíti a bőrt, a jobb pedig a kanültűt tartja (szakrális visszahúzóval). Lassan szúrja be a tűt függőlegesen a borda felső széle mentén. Ha a behatolás (melyhártyán áthalad) érzése van, hagyja abba az előrehaladást. Ezen a ponton látható, hogy folyadék vagy gáz kiáramlik a kanül farkából (vagy egy injektáló eszköz csatlakoztatásával erősíthető meg).
• A kanül megnyomása:Egyik kezével rögzíti a kanült, a másik kezével eltávolítja a keresztcsonti visszahúzót. Ezután továbbra is nyomja befelé a kanült 1-2 cm-rel, hogy minden oldalsó lyuk a mellüregben legyen. Pigtail katéterek esetén először be kell helyezni a vezetőhuzalt vagy a vezető acélhuzalt, majd a katétert a vezetőhuzal mentén be kell vezetni a testbe.

Rögzítés és bekötés:Varrással rögzítse a kanült a bőrön, és fedje le steril kötéssel. Csatlakoztassa a vízelvezető zsákot vagy a lezárt Jegyezze fel a vízelvezető mennyiségét, színét és jellegét.

IV. Óvintézkedések és a szövődmények megelőzése

• Kerülje el a bordaközi idegerek sérülését:A szúrás végrehajtásakor mindig a borda felső széle mentén szúrja be a tűt, mivel az interkostális artériák és az idegek a borda alsó szélén lévő bordahoronyon belül futnak. A borda felső széléhez közel tartva ezt hatékonyan elkerülhetjük.
• A tüdőödéma újbóli kiterjedésének megelőzése{0}}: For patients with a large amount of pleural effusion (>1500 ml), az első kiürítés nem haladhatja meg az 1000 ml-t, vagy szakaszos vízelvezetést kell alkalmazni a tüdő gyors re-tágulásának és az azt követő tüdőödéma megelőzésére.
• A pneumothorax kockázata:Ha a beteg hirtelen köhög vagy mély levegőt vesz a szúrás során, az tüdősérülést okozhat. A műtét során utasítsa a pácienst, hogy tartsa vissza a lélegzetét, vagy gyorsan fejezze be a szúrást a kilégzés végén.

A katéter elzáródása és leválása:Rendszeresen öblítse át a katétert, hogy ne akadályozza. Megfelelően rögzítse, hogy megakadályozza a tapadás{1}}kiváltott leválását.

V. Speciális forgatókönyv: Pontos tűszúrás ultrahangos irányítás mellett

Kisebb vagy szétszórt effúziók esetén az ultrahangos irányítás valós időben képes megjeleníteni a tű hegyének helyzetét, biztosítva, hogy a kanültű pontosan bejusson a folyékony-sötét területre. A műtét során az ultrahang szondát steril fedővel letakarják és a szúrás helye mellé helyezik. A szúrt tű erős visszhangos fényes foltja a képernyőn figyelhető meg, amíg be nem lép a célterületre. Ez a módszer jelentősen javítja a sikerességi arányt, különösen az intenzív osztályon lévő kritikus állapotú betegek esetében.

Összegzés

A kanültűk alkalmazása mellkasi punkcióban és drenázsban megtestesíti a fogalmakat"minimálisan invazív, hatékony és biztonságos."A standardizált műtéti eljárások, az aprólékos preoperatív felmérés és a szövődmények elleni éberség a betegek érdekeit biztosító alapvető tényezők. A szúróeszközök (például a visszafolyásgátló szelepekkel és rugalmas katéterekkel rendelkezők) folyamatos fejlesztésével ez a technika jelentősebb szerepet fog játszani több klinikai forgatókönyvben.