https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Bevezetés

Előző cikkünkben a négy hagyományos, minimálisan invazív szúrási technikát tárgyaltuk, amelyeket minden sebésznek el kell sajátítania. Jelenleg a pneumoperitoneum klinikai gyakorlatban történő megállapításának négy elsődleges módja a következő: aklasszikus zárt Veress tűs technika, a nyitott (Hasson) technika, a közvetlen trokár beillesztés és az optikai trokár beillesztés. Ma az első és legszélesebb körben használt módszerre - aVeress tűzárt technika.

Bár a pneumoperitoneum létrehozása egyszerűnek tűnhet, ez alapvető készség, amelyet minden laparoszkópos sebésznek -, különösen a kezdőknek - alaposan el kell sajátítania. Ez a lépés nemcsak a teljes eljárás kiindulópontja, hanem a későbbi műtéti biztonság kulcsfontosságú meghatározója is.

I. A szúrási hely és a bemetszés kiválasztása

1.1 Miért az Umbilicus a preferált hely?

A pneumoperitoneum szúrási helye jellemzően egybeesik aelsődleges trokár. A köldök, mint a hasfal természetes hege, a legvékonyabb terület, ahol a legkevesebb véredény található. Gyakorlatilag nem tartalmaz szubkután zsírt vagy izomszövetet, anatómiai érhálózata ritka. Ennek eredményeként az intraoperatív és posztoperatív vérzés kockázata minimális. Ezenkívül a köldökmetszés kevés látható hegesedés nélkül gyógyul, és kiváló kozmetikai eredményeket kínál.

A laparoszkópos eljárások túlnyomó többségében a10 mm-es bemetszés-ben készülköldökközéppont vagy valamivel felette/alatt. A réteganatómia alapos ismerete ezen a szinten elengedhetetlen az elsődleges trokár biztonságos elhelyezéséhez.

1.2 A beillesztési szög beállítása a test habitusának megfelelően

A köldökszövet vastagsága jelentősen eltér a különböző súlyú betegek között. A Veress tű beszúrási szögét ennek megfelelően kell beállítani:

1.3 A helyszín módosítása különleges körülményekhez

Fertőzött köldök vagy mély korábbi hegesedés: A defektet aalsó köldökél.

Nagy medencetömeg: Ha a medencét nagy daganat foglalja el, a szúrás helyét el kell tolnia köldök felett.

További kiegészítő csatlakozók: Kétoldali borda alatti régiók, bilaterális csípőgödröcskék vagy McBurney-pont -, rugalmasan kiválasztva az adott műtéti eljárás alapján.

Korábbi hasi műtétek története: Általános elvként a szúrás helye legyenNagyobb vagy egyenlő 3 cm-re az eredeti hegtőlaz esetlegesen összetapadt bél elkerülése érdekében.

II. A Veress tűs zárt technika műszaki alapelvei és eljárása

2.1 A Veress tű tervezési lényege

Veress János magyar sebész 1938-as feltalálása óta a Veress-tűzárás technika a pneumoperitoneum megállapításának egyik leggyakrabban alkalmazott módszerévé vált. Ötletes biztonsági kialakítása a következőket tartalmazza:

Tompa-végű, üreges mandzsetta oldalsó oldalsó-nyílásokkal: Lehetővé teszi a befújást, az öntözést és a tűagyon keresztül történő felszívást.

Rugós{0}}biztonsági mechanizmus az alapnál: Ha ellenállásba ütközik a hasfalba való behatolás során, a mandzsetta visszahúzódik az éles külső kanülbe. Amint a kanül hegye áttöri a hashártyát és bejut a hasüregbe, az ellenállás megszűnik, és a rugó előre mozgatja a tompa mandzsettát. Ez a mechanizmus hatékonyan megakadályozza, hogy az éles kanülvég véletlenül megsértse az intra-hasi zsigereket.

2.2 Kötelező defekt előtti-ellenőrzések

Minden használat előtt el kell végezni a következő ellenőrzéseket -, hogy ezek a rutin nélkülözhetetlen részei legyenek:

Győződjön meg arról, hogy a stylet lumen szabad és akadálymentes.

Tesztelje, hogy a rugós{0}}biztonsági mechanizmus simán kinyúlik és visszahúzódik.

Vizsgálja meg a kanül hegyét, hogy nincs-e meghajlása vagy eltompulása.

Ezek az ellenőrzések megakadályozzák a behelyezési erő téves megítélését, és minimálisra csökkentik a szúrás során bekövetkező iatrogén sérülés kockázatát.

2.3 Szabványos szúrási eljárás

1. lépés: A köldök tisztítása és fertőtlenítése

Alaposan tisztítsa meg a köldökgödröt antiszeptikus gézzel, hogy eltávolítsa a felgyülemlett törmeléket és faggyút. Ez a gyakran figyelmen kívül hagyott lépés kritikus fontosságú a posztoperatív sebfertőzés megelőzésében.

2. lépés: Bőrmetszés

Bőrfogóval fogja meg a köldökél mindkét oldalát, és készítsen a~1 cm középvonali bemetszésa köldöknél szikével.

3. lépés: A hasfal megemelése

Távolítsa el a bőrcsipeszt, és cserélje kitörölközőbilincsek (Backhaus bilincsek)​ alkalmazzuk a köldökbőr mindkét oldalára, húzva a fejfejet. Ez növeli az elülső hasfal és az alatta lévő omentum és a bél közötti távolságot, jelentősen csökkentve a szúrásos sérülés kockázatát.

4. lépés: Veress tű beszúrása

A sebész a Veress tűt a jobb kezében tartja, és lassan, forgó mozdulattal előretolja a hasfalra merőlegesen (vagy a fent meghatározott szögben). Amikor a tű áthalad az elülső rectus hüvelyen és a peritoneumon, egy különálló"ellenállás elvesztése" vagy "pop"érezhető.Ezen a ponton azonnal hagyja abba az előrehaladást.

Alternatív általános technika: Egyes sebészek szívesebben ragadják meg bal kézzel a hasfalat, jobb kézzel pedig csavaró mozdulattal közvetlenül szúrják be a Veress tűt. Mindkét módszer érvényes; kezdők választhatják azt, amelyik jobb tapintható visszajelzést ad.

III. A peritoneális üregbe való sikeres bejutás megerősítése

Ez alegkritikusabb ellenőrzési lépésaz egész eljárásról. Még akkor is, ha az ellenállás elvesztése érezhető, a megerősítés a következő módszerekkel kötelező.

3.1 Alapvető megerősítési módszerek

3.2 Speciális ellenőrzési módszerek (ha az ellenállás elvesztése nem egyértelmű)

❶ Aspirációs teszt

Csatlakoztasson egy normál sóoldattal töltött fecskendőt a Veress tűhöz.

Először is, szívjon: Ha nem érkezik vissza vér vagy béltartalom, fecskendezzen be 5–10 ml sóoldatot.

Értelmezés:

✅ Sima injekció aspiráció képtelensége mellett → A tű hegye megfelelően van a hasüregben.

❌ Az aspiráció visszaadja a vér- vagy béltartalmat → A bél vagy a nagyobb ér sérülése; azonnali vizsgálat szükséges a nyílt műtétre való áttéréshez.

❌ Erős vagy pulzáló vérzés →Azonnali átállás nyitott laparotomiára kötelező.

❷ Csepp teszt

Csatlakoztasson egy dugattyú nélküli fecskendőt a tűagyhoz, vagy helyezzen néhány csepp sóoldatot közvetlenül a tűagyra. Ha a folyadék azgyorsan behúzódik a hasbanegatív nyomás hatására a tű hegye megfelelően helyezkedik el.

❸ Korai befúvás teszt - Az aranyszabvány, amelyet minden kezdőnek el kell sajátítania

A fenti tesztek csak megerősítik az "üregbe" való bejutást, denem tudja véglegesen megerősíteni, hogy ez az üreg a peritoneális üreg(lehet intermuscularis vagy preperitoneális tér). A korai befúvás teszt a végső megerősítést:

Csatlakoztassa a befúvó csövet, és állítsa be a biztonsági nyomáshatárt.

Kezdje a befújást aalacsony áramlási sebesség 1 l/perc.

Gondosan figyelje meg a nyomás és az áramlás kombinációját:

3.3 éberséget igénylő különleges helyzetek

Ha mind a pneumoperitoneum nyomása, mind a gázáramlás alacsony szinten marad minimális hasi feszülés mellett, és a rendszer szivárgásának kizárása után,erősen gyanítható a Veress-tű véletlen beszúrása üreges viszkuszba (például gyomorba vagy bélbe) vagy nagyobb véredénybe. Ez egy ritka, de rendkívül veszélyes szövődmény, amely azonnali felismerést és beavatkozást igényel.

IV. Következtetés

A Veress tűs zárt technika előnyeit kínáljaegyszerűség és időhatékonyság, így ez a legszélesebb körben alkalmazott módszer a pneumoperitoneum létrehozására a laparoszkópos sebészetben. Eredményes hátránya azonban az a lehetőségvak szúrással kapcsolatos{0}}erek vagy zsigerek sérülései. Ezért a kezdőknek alaposan meg kell ismerniük az egész folyamatot, beleértve az összes lehetséges abnormális forgatókönyvet és azok helyes kezelési stratégiáit, hogy biztonságos és magabiztos műveleteket hajthassanak végre a klinikai gyakorlatban.