Speciális technikák és eszközök kiválasztása elhízott betegek Veress-behelyezésére

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Obesity (BMI >30) a sikertelenség független kockázati tényezőjeVeress beillesztésvagy szövődmények. A túlzott zsírszövet eltakarja a tereptárgyakat és megváltoztatja az anatómiát. A tűválasztás és a technika beállítása kötelező.

1. kihívás: Elhomályosított tereptárgyak

A köldök gyakran mély, zsírral teli „fekete lyuká” válik, ami megnehezíti a középvonal azonosítását. A vak behelyezés az alapnál a pályaeltérést kockáztatja.

Stratégia:A sebésznek meg kell emelnie a köldököt, „sátoros” megjelenést hozva létre a középvonal megjelenítéséhez. A szupraumbilikális megközelítés gyakran előnyösebb, mivel itt a fal viszonylag vékonyabb, és így elkerülhető az esetleges alsó hasi összenövés.

2. kihívás: Megnövelt beillesztési mélység

A szabványos Veress tűk (80 mm vagy 100 mm) teljesen eltemethetik a hasfal zsírját, mielőtt elérnék a peritoneumot. Ez téves bizalmas-gázhoz vezet a pre-peritoneális térbe, ami subcutan vagy pre{5}}peritoneális tüdőtágulást okoz.

• Stratégia:Kötelező használataMeghosszabbított{0}}Veress tűk (150 mm). A hasfal vastagságának preoperatív becslése (CT-vel vagy ultrahanggal) kulcsfontosságú. A sebészeknek mentálisan fel kell jegyezniük vagy fizikailag meg kell jelölniük a várható behatolási mélységet a tengelyen, hogy elkerüljék a túlzott behelyezést.
• 3. kihívás: A beillesztési szög beállítása
• Míg sovány betegeknél a 45 fok a standard, az elhízás hatékonyan "megvastagítja" a hasfalat, megváltoztatva az elülső fal és a gerinc közötti szöget. Fennmaradva 45 fokos szögben fennáll a retroperitoneumba vagy a májba jutás kockázata.
• Stratégia:Csökkentse a beillesztési szöget függőleges irányába (60 fok – 90 fok). A tűt mindig a keresztcsonti hegyfok vagy a medence bemenete felé irányítsa, kerülje a felső hasi nagy ereket.

4. kihívás: Pneumoperitoneum nyomás kezelése

Az elhízott betegeknek gyakran magasabb befúvási nyomásra (12-15 Hgmm) van szükségük a megfelelő munkaterülethez, ami felerősíti az eljárási kockázatokat.

Stratégia:​ Használjon kiváló -minőségű Veress tűket optimális belső lumen átjárhatósággal (kb. . 1.5–3 mm), hogy biztosítsa a gyors gázáramlást. éberen figyelje a nyomást; Ha a kezdeti nyomás meghaladja a 10 Hgmm-t, azonnal állítsa le a befújást, és értékelje újra a tű helyzetét.

A hangszer kiválasztásának követelményei

Az elhízott betegek számára közepes külső átmérőjű (2,5-5 mm), de kivételesen vékony, merev falú Veress tűt válasszon. A rozsdamentes acél szerkezet megakadályozza a kihajlást a mély behatolás során. Ezenkívül az agresszívabban elkeskenyedő csúcskialakítás csökkenti a sűrű fascia és a peritoneum áthatolásához szükséges erőt. Összefoglalva, az elhízott populáció számára a sebészeti szakértelem és a megbízható Veress tű kombinációja kettős biztosítékot jelent a biztonságos belépéshez.