A Veress tű biztonsági mechanizmusai

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

A fő értéke aVeress tűabban rejlik, hogy képes maximalizálni a páciens biztonságát a „vak” behelyezés során. Ez egy több-rétegű biztonsági architektúrán keresztül érhető el, amely magában foglalja a fizikai védelmet, a tapintható visszajelzést és a biokémiai ellenőrzést.

Fizikai védelem​ az első védelmi vonalat alkotja,-a híres rugós-stílus. Amint azt korábban részleteztük, a tompa-végű mandrill a rugófeszültség hatására állandóan túlnyúlik az éles kanülferdén. Ez a kialakítás egy "tompa-éles-tompa" beillesztési logikát kényszerít ki: a mandzsetta a fasciális ellenállással szemben visszahúzódik, így az éles széle ki van téve a bemetszett szövetnek; Amikor belép az „üres” hasüregbe, ahol az ellenállás eloszlik, a rugó azonnal{7}}kioldja a tompa mandzsettát, bevonva az éles hegyet. Ez a mechanizmus fizikailag megakadályozza a belek, az omentum vagy az erek véletlen elszakadását, amikor a hegy áthalad a hasüregen. A továbbfejlesztett Veress tűk a mandrill farkán reteszelő mechanizmust tartalmaznak, amelyek biztosítják a mandrill{10}}oszlop behatolását, hogy megakadályozzák a véletlen visszahúzódást a későbbi manipulációk során.

Tapintható visszajelzéskritikus jelzéseket ad a sebésznek a szöveti síkokkal kapcsolatban. A lényegi visszajelzés a"Ellenállás elvesztése" (LOR). Miközben a tűt egyenletes nyomás alatt előrenyomja, a sebész egymás után érzékeli a bőr, a bőr alatti zsír és a fasciális réteg ellenállását. A kemény fascia és a peritoneum átszúrásakor az ellenállás hirtelen eltűnik,-mint egy papírlap átlyukasztása. Ez a pillanatnyi LOR a peritoneális behatolás elsődleges mutatója. Ennek a visszacsatolásnak az optimalizálása érdekében a modern Veress tűk kiváló erőátvitelre tervezett kanülökkel rendelkeznek, amelyek hűen továbbítják a sebész ujjbegyeihez a percnyi ellenállásváltozásokat.

Biokémiai ellenőrzéshárom kanonikus teszttel megerősíti a tűhegy elhelyezkedését:

• Aspirációs teszt:​ Utána-a behelyezés, csatoljon egy fecskendőt és szívja fel. A vér érsérülésre utal; a béltartalom vagy a vizelet zsigeri szúrásra utal; a levegő visszatérése erősen sugallja a peritoneális bejutást.
• Lógó ejtés teszt:Helyezzen egy csepp sóoldatot az agy szelepére. Ha a hegy intraperitoneális, a negatív intra-hasi nyomás (amely megnövekszik a belégzés során) a cseppet a kerékagyba fogja vonni. A mozgás hiánya vagy a cseppek kilökődése extra peritoneális vagy intravaszkuláris elhelyezésre utal.
• Kezdeti nyomásfigyelés:​ Upon connecting the insufflator, initial pressure should register below 8 mmHg. Sustained high pressure (e.g., >15 Hgmm) a pre-peritoneális térben, egy érben vagy szilárd szervben való helytelen elhelyezkedésre utal.

Ezen óvintézkedések ellenére a Veress-tű behelyezése magában hordozza a kockázatokat, beleértve az érsérülést, a bélperforációt és a szubkután emfizémát. Következésképpen a szövődmények megelőzése a legfontosabb. A sebészeknek szigorúan be kell tartaniuk a protokollokat: válassza ki a megfelelő belépési helyeket (pl. Palmer-pont), hogy elkerülje az alsó epigasztrikus ereket; emelje meg a hasfalat a behelyezés során, hogy maximalizálja a biztonsági távolságot a zsigerektől; és alkalmazzon "két-lépéses" technikát (fúrja ki a fasciát, majd irányítsa át a hashártyába). Csak a mechanikai biztonság, az okos tapintásos értelmezés és a fegyelmezett technika összehangolásával lehet a Veress tűben rejlő teljes potenciált kiaknázni, biztosítva a laparoszkópos műtét biztonságos megkezdését.