A Chiba tű szerepe a perkután transzhepatikus kolangiográfiában és a vízelvezetésben
Jul 06, 2026
https://admin1.seo.com.cn/CustomerAdmin/S_News/Create?ru=%2FCustomerAdmin%2FS_News%2F
Ha az ERCP sikertelen vagy ellenjavallt (rosszindulatú/jóindulatú obstruktív sárgaság, pre{0}}op epeúti dekompresszió),PTCD/PTBD életmentő --, és sikeresen kezdődikepevezeték szúrása 21G/22G Chiba (PTC) tűvel.
Javallatok / Ellenjavallatok
- Jelzett:Rosszindulatú (kolangiokarcinóma, hasnyálmirigy-fej Ca, ampulláris Ca) vagy jóindulatú szűkületek, amelyek obstruktív sárgaságot okoznak; sikertelen/nem megfelelő ERCP; pre-dekompresszió.
- Relatív ellenjavallatok:Korrigálatlan koagulopátia, masszív ascites, súlyos vese-/májelégtelenség, kontrollálatlan szepszis, hozzáférhetetlen epeutak.
Elő-eljárás
Laboratóriumok: PT/INR, PTT, PLT, LFT
Imaging: Ultrasound confirming intrahepatic duct (IHD) dilation (>3-4 mm)
Antibiotikumok: 3.-gen cefalosporin 30 perccel az eljárás előtt
Beteg: NPO 4–6 óra, légzés-tartási edzés
PTC tűs epevezeték szúrás (klasszikus jobb megközelítés)
- Belépés: Jobb középső-hónaljvonal, 7–9. bordaköz (V/VI jobb lebenyszegmens)
- Bal oldali megközelítés: Subxiphoid, enyhén balra (III. szegmens), ha a jobb megközelítés blokkolva (bél, atrófia, ascites)
- US/fluoroszkópia esetén vigye előre a 21G/22G Chiba tűt a T11-T12 szint felé
- Belépés megerősítése: Távolítsa el a mandrót → csatlakoztassa az 1–2 ml-es fecskendőt → gyengéd szívás vagy lassú kihúzás →arany/sárga-zöld epe return="lásd sárga, gólt talál"
Ha nincs epe: fecskendezzen be kis mennyiségű hígított kontrasztot (pl. 38% diatrizoát) → PTC cholangiogram → határozza meg az obstrukció szintjét
Mikro-szúrási technika és két-lépcsős katéter elhelyezése
22G Chiba → epevezeték → 0,018″ mikro-vezetőhuzal
Csere mikro{0}}köpenyre → méretre növelve 0,035 hüvelykes szabványos vezetődrót szűkület után
Előre tolja a több-oldallyukkal ellátott copfos lefolyót (8–10 Fr) a vezetéken keresztül
Erősítse meg a pozíciót injekcióval; rögzítse és csatlakoztassa a gyűjtőzsákhoz
Ez a szekvenciális módszer drasztikusan csökkenti a vérzés kockázatát az elsődleges nagy{1}}furatszúráshoz képest.
Jobb kontra bal megközelítés
|
Vonatkozás |
Jobb máj (szokásos) |
Bal máj |
|---|---|---|
|
Profik |
Természetes CBD szög, alacsonyabb biloma kockázat (csupasz terület) |
Nincs bordaárnyék, jó kilátás az USA-ra, jó a jobb lebeny atrófiájára |
|
Hátrányok |
Bordaárnyék, pleurális punkció veszélye |
Kisebb csatornák, lehetséges portális{0}}epesipoly |
A magas hilar akadályok (Bizmut III/IV) esetén kétoldali elvezetésre lehet szükség.
Komplikációk
- Hemobilia/vérzés:Monitor lefolyó színe; angiográfiás embolizáció, ha aktív
- Epe szivárgás / peritonitis:Ügyeljen arra, hogy minden oldalsó lyuk intraduktálisan legyen
- Cholangitis / szepszis:Profilaktikus antibiotikumok, biztosítják az átjárhatóságot
- Pneumothorax / hemothorax:Kerülje a szúrást a jobb oldali 7. borda felett
- Cső elmozdulása/elzáródása:Biztos rögzítés, rendszeresen öblítse le
- A Chiba tű aélcsapat a PTCD - kompetenciája a mikro-punkciós epevezetékek hozzáférésében kulcsfontosságú az eljárás sikere és a betegek biztonsága szempontjából.
