A Chiba tű elsődleges szúrási alkalmazása és működési alapjai

https://radiopaedia.org/articles/chiba-tű

A perkután transzhepatikus cholangiográfia (PTC) és az ezt követő perkután transzhepatikus epeelvezetés (PTBD/PTCD) fontos eszköz az obstruktív sárgaság diagnosztizálására és kezelésére.Chiba tűaz "első penge" ebben az eljárásban.

Miért előnyös a Chiba tű a kezdeti szúráshoz?

Az intrahepatikus epeutak átmérője mindössze 2-4 mm (tágult esetben gyakran 3-8 mm). A 21G vagy 22G Chiba tű külső átmérője nagyon kicsi (0,7–0,9 mm), minimális károsodást okozva az epevezeték falában és a máj parenchymájában, alacsony a vérzés és az epe kifolyásának kockázata. Ezenkívül üreges lumenje elegendő az epe leszívásához és megerősítéséhez, vagy kis mennyiségű kontrasztanyag befecskendezéséhez az epefa vizualizálásához.

Szabványos működési eljárás

• Helymeghatározás és érzéstelenítés:A beteg hanyatt fekszik / ferdén balra fekszik. Ultrahanggal vagy fluoroszkópiával határozza meg a 7–9. bordaközi tér jobb középső-hónaljvonalát, mint szúrási pontot (a porta hepatis felé irányítva), és helyi érzéstelenítést alkalmazzon a májkapszulában.
• Szúrás és megerősítés:Utasítsa a beteget, hogy tartsa vissza a lélegzetét. Szúrja be a 21G/22G Chiba tűt az előre meghatározott szögben. Amikor elérte a máj parenchymát, húzza ki a mandlit, és lassan húzza ki a tűt, miközben óvatosan szívja fel - az aranyszínű-sárga epét látva vagy a mikro-fecskendővel epeszívással megerősíti az epeútba való bejutást.
• Kolangiográfia:Fecskendezzen be 2–5 ml hígított kontrasztanyagot (pl. 30%-os meglumin-diatrizoátot) a Chiba tűn keresztül a PTC-hez, hogy megjelenítse az elzáródás helyét, kiterjedését és az epevezeték tágulatát.
• Vezetőhuzal csere és vízelvezető létesítés:Vezessen be egy 0,018 hüvelykes vagy 0,035 hüvelykes mikro-vezetődrótot a Chiba tűn keresztül az epevezetékbe, és vezesse az elzáródáson túl a duodenumba. Húzza ki a Chiba tűt, tágítsa ki egymás után a traktus kialakításához, és helyezzen be egy több-oldalsó-lyukú vízelvezető katétert a külső vagy belső-külső vízelvezetéshez.

Óvintézkedések és szövődmények

Kerülje el ugyanazon traktus 3-nál többszöri szondázását az intrahepatikus hematóma megelőzése érdekében;

A szúrási pont nem lehet túl magas a pneumothorax elkerülése érdekében, és nem lehet túl alacsony a vastagbélpunkció elkerülése érdekében;

Műtét után monitorozza a vérnyomást, a hasi tüneteket és a vízelvezető folyadék színét; az enyhe epeúti vérzés többnyire önkorlátozó-, míg a masszív vérzés beavatkozási embolizálást igényel;

Az epeúti hashártyagyulladás leggyakrabban akkor fordul elő, ha a vízelvezető katéter oldalsó lyukai nincsenek teljesen az epevezetéken belül, és időben történő beállítást igényel.

Ebben a forgatókönyvben a Chiba tű az "átjárónyitó" szerepét tölti be - vékony, rugalmas és jól látható jellemzői közvetlenül meghatározzák a PTC/PTBD kezdeti sikerességi arányát és biztonságát.