https://www.kidney.org/sites/default/files/Fistula%20Bulletin.pdf

Arteriovenosus fisztula (AVF) cAz éterbehelyezés rutin eljárás a hemodialízisben, de a nem megfelelő technika vagy a nem megfelelő kezelés egy sor szövődményhez vezethet,{0}}a dialízis hatékonyságának csökkenésétől az AVF-hibaig terjedően, ami veszélyeztetheti a betegek életét. Ezért ezeknek a szövődményeknek a szisztematikus megelőzése, korai felismerése és megfelelő kezelése elengedhetetlen kompetenciák a dialízises ápolásban. Ez a cikk az AVF katéter behelyezésére összpontosít, és részletes áttekintést nyújt a kapcsolódó szövődmények megelőzésére és ellenőrzésére szolgáló rendszerről.

1. Azonnali szövődmények megelőzése és ellenőrzése

• Hematóma a szúrás helyén:Ez a leggyakoribb szövődmény. A megelőzés a pontos szúráson múlik, elkerülve az ismételt szúrásokat ugyanazon a helyen vagy a hátsó érfalon keresztül. Az éles, sima{2}}felületű tűk (például a precíziós-csiszolt és elektrolitikusan polírozott tűk) hatékonyan csökkentik az érrendszeri sérüléseket. A szúrás utáni megfelelő kompresszió kulcsfontosságú. Kezelés: Azonnal távolítsa el a tűt, gyakoroljon közvetlen nyomást a vérzés megfékezésére, használjon hideg borogatást 24 órán belül, és 24 óra elteltével váltson meleg borogatásra, hogy elősegítse a felszívódást. Mérje fel, hogy a hematoma összenyomja-e a sipolyt, és befolyásolja-e a véráramlást.
• Szúrási sikertelenség vagy véletlen artériás/vénás hozzáférés:Gyakran rossz érrendszeri állapotok vagy pontatlan pozicionálás esetén fordul elő. Megelőzés: támaszkodjon az ultrahangos értékelésre és az ultrahang{1}}vezérelt punkcióra (UGP). Kezelés: Azonnal húzza ki a tűt és gyakoroljon határozott nyomást. Mérje meg újra az eret, és fontolja meg a szúrás helyének megváltoztatását, ha szükséges.
• Nem megfelelő véráramlás:A vér visszanyerésének nehézségében vagy túlzott negatív nyomásban nyilvánul meg az artériában. Az okok közé tartozik a tűhegy érfalhoz tapadása, részleges elmozdulása, érgörcs vagy szűkület. Megelőzés: Győződjön meg arról, hogy a szúró tű az ér lumenében van, és biztonságosan rögzítve van. Az optimalizált oldalsó{3}}lyukkialakítású tűk kiválasztása javíthatja a hemodinamikát és csökkentheti a falak tapadását. Kezelés: Finoman állítsa be a tű szögét vagy mélységét; érgörcs esetén helyi hőt alkalmazzon; szűkület esetén tovább kell értékelni az arteriovenosus fisztulát.

II. A korai és késői szövődmények megelőzése és kezelése

Fertőzés:Tartalmazza a szúrás helyén kialakuló helyi fertőzést, amely bakteremiához, sőt endocarditishez is vezethet. A megelőzés kulcsfontosságú, az aszeptikus technikák szigorú betartását igényli. Az exogén fertőzések megelőzésének alapját a szállítás előtt szigorú tisztításon (pl. ultrahangos tisztítás) és sterilizáláson átesett, eldobható steril tűk használata jelenti. Elengedhetetlen a betegek személyes higiéniára vonatkozó oktatása. Kezelés: A helyi fertőzések helyileg alkalmazható antibiotikus kenőcsökkel kezelhetők; szisztémás tünetek esetén a megfelelő antibiotikumok azonnali beadása szükséges, valamint annak felmérése, hogy el kell-e távolítani a graftot (pl. szintetikus vaszkuláris fistula).

• Aneurizma/pszeudoaneurizma kialakulása:Elsősorban ismételt regionális szúrások eredménye, amelyek az érfal gyengülését és tágulását okozzák. Megelőzés: Szigorúan kövesse a „kötéllétra” technikát, és rendszeresen forgassa a szúrási helyeket. Kerülje a közvetlenül a meglévő aneurizmába történő szúrást. Kezelés: A kis aneurizmák kompressziós kötszerekkel kezelhetők, hogy megakadályozzák a területen a további szúrásokat; nagy vagy nagy-kockázatú aneurizmák, amelyek műtéti javítást igényelnek.
• Vaszkuláris szűkület: Commonly occurs at sites of repeated puncture (intimal hyperplasia) or at anastomotic sites. Prevention: Employ precise and gentle puncture techniques to minimize intimal injury; systematically rotate puncture sites. Management: Regular ultrasound monitoring of blood flow and vessel diameter. Significant confirmed stenosis (diameter reduction >50%-a csökkent áramlással) perkután transzluminális angioplasztikát (PTA) vagy sebészeti beavatkozást igényel.
• Trombózis:Az akut graft-elégtelenség vezető oka. A szúrással összefüggő endothel sérülésekkel, hipotenzióval, túlzott kompresszióval és hiperkoagulálódó állapotokkal kapcsolatos. Megelőzés: Minimalizálja az endothel károsodását a szúrás során; megfelelő dialízis utáni-kompressziót alkalmaz (amíg az izgalom még tapintható); kezelni a hiperkoagulációs állapotokat. Kezelés: Azonnali orvosi ellátásra van szükség, ha az izgalom és a véraláfutás megszűnik; a kezelési lehetőségek közé tartozik a gyógyszeres thrombolysis, a mechanikus thrombectomia vagy a sebészi thrombectomia.

3. A komplikációkezelés szisztematikus kultúrájának kiépítése

A szövődmények kezelésének ki kell terjednie az egyes eljárásoktól a teljes ellátási folyamatig. Szabványosított működési eljárások (SOP) létrehozása és folyamatos képzés biztosítása az egészségügyi személyzet számára, különösen az ultrahangos ismeretek terén. Készítsen részletes "sipoly-útlevelet" minden beteg számára, dokumentálva minden szúrási helyet, szövődményt és beavatkozást. Végezzen rendszeres (pl. havi) ultrahangos ellenőrzést az arteriovenosus fistuláknál. Ösztönözze a betegeket, hogy vegyenek részt az önellenőrzésben- (az izgalom napi tapintása).

Következtetés:

Az AVF katéter elhelyezésével kapcsolatos szövődmények megelőzése és kezelése folyamatos, dinamikus folyamat. Nemcsak a nagy-teljesítményű, minimálisan invazív orvosi eszközökre- támaszkodik, mint például a jó-minőségű szúrótűkre-, hanem, ami még fontosabb, a kezelő szabványosított technikáira, éles megfigyelési készségeire és szisztematikus kezelési stratégiáira. A megelőzés, a korai felismerés és a standardizált beavatkozás előtérbe helyezésével tudjuk a legjobban megóvni a dializált betegek mentőövét.