Portelrendezés és az eldobható Trocar készletek szabványos működése a laparoszkópos sebészetben

https://www.lookmedchina.com/resources/disposable-laparoszkópos-trocar.html

A sikerelaparoszkóposa műtét az első punkciós nyílás helyes kialakításával kezdődik,{0}}és pontosan ekkor mutatkozik meg az eldobható trokár készlet értéke. Legyen szó epehólyag-eltávolításról, vakbélműtétről, gyomor-bélrendszeri rák reszekcióról vagy nőgyógyászati ​​myomectomiáról, a sebészeknek 2-5 munkacsatornát kell létrehozniuk a hasfalon keresztül eldobható trokárkészletek segítségével. Ezek közül a legkritikusabb "kezdeti port" (többnyire 10 mm-es vagy 12 mm-es megfigyelőnyílás) általában a köldöknél vagy a bal has felső részén található, a többi pedig 5 mm-es vagy 12 mm-es segédműködtető port.

A tipikus négy-portos laparoszkópos kolecisztektómia elrendezése a következő: a megfigyelőnyílás a köldök felett vagy alatt található (10/12 mm-es trokár); a fő működési nyílás 2–4 cm-rel a xiphoid folyamat alatt van, kissé jobbra a középvonaltól (5 mm vagy 12 mm); A segédműködtető nyílások a jobb bordaszegély alatt helyezkednek el a középső-kulcscsont vonal mentén (5 mm) és a bal alsó hasban (5 mm). A portok közötti távolságnak > 8 cm-nek kell lennie, hogy elkerüljük az extrakorporális műszerek "összeütközését", és a megfigyelőnyílás és a célszerv közötti távolságnak megfelelő látószöget kell biztosítania 30 fokos vagy 0 fokos távcső esetén. Vastag hasfalú, elhízott betegek esetén meghosszabbított-hosszú (100 mm-nél nagyobb vagy egyenlő) trokárkészletek választhatók; gyermek- vagy vékonybetegeknél rövid típusokat (75 mm) használnak.

A 操作流程 (operációs eljárás) két kategóriába sorolható: zárt (Veress pneumoperitoneum módszer) és nyitott (Hasson módszer). A zárt módszernél először egy mesterséges pneumoperitoneum létesítését végzik Veress tűvel (az intra-hasi nyomás eléri a 12-14 Hgmm-t). A tű helyes elhelyezkedésének ellenőrzése után egy kis bemetszést (többnyire 2-3 mm-es) készítünk. Az eldobható trokár készlet, amely az obturátorral van összeszerelve, függőlegesen (90 fokban) a hasfalhoz van nyomva. A sebész az eminenciát használja a fogantyú végének merevítésére, a mutató és a középső ujjak pedig a kanül proximális végét támasztják alá. A csukló enyhe nyomással forog, hogy lassan előrehaladjon-a kulcs az, hogy érzékeljük az „adás/áttörés érzést” (az ellenállás hirtelen csökkenése a hashártyán való behatolás pillanatában), azonnal leállítjuk az előrehaladást, húzzuk ki az elzárót, erősítsük meg a gáz visszaáramlását aspirálással vagy ellenőrizzük a helyzetet a laparoszkóp behelyezésével, majd húzzuk meg a rögzítőgyűrűt.

A második és harmadik portot a szkóppal közvetlen látás mellett kell átszúrni, elkerülve az alsó epigasztrikus artériát (amely átvilágítással értékelhető) és a korábbi műtéti adhéziós területeket. A penge nélküli vagy optikai eldobható trokár készleteknek ebben a szakaszban nyilvánvaló előnyei vannak: tompán választják el a fasciális izomrostokat, nem pedig vágják őket, csökkentve a vérzést; az átlátszó obturátorhegy (amelynek 0 fokos távcsővel van koordinálva) lehetővé teszi az egyes hasfalrétegek elválasztásának valós-idejű megjelenítését, minimalizálva a vak szúrás kockázatát.

Használati óvintézkedések: Ne verje meg hevesen a szúróeszközt; kemény és vastag hasfalak esetén kissé húzza meg, majd csavarja előre; szúrás után azonnal zárja le a használaton kívüli nyílások tömítősapkáit, hogy megakadályozza a levegő szivárgását; az eljárás végén először eressze le a pneumoperitoneumot, mielőtt kihúzná a készletet, nehogy a gyors dekompresszió okozzon zsigeri sérvet a nyílásba. A szabványos működés™ (kombinálva) a jó-minőségű eldobható trokár készletekkel az első-szúrási kísérlet több mint 95%-os sikerességi arányt érhet el, és jelentősen csökkentheti az erek és a belek véletlen sérüléseinek arányát.

A műtős nővérek számára a megfelelő specifikációs kombinációs készletek előzetes elkészítése az eljárásnak megfelelően (pl. 1×12 mm + 3×5 mm vagy 2×12 mm + 2×5 mm), a csomagolás sértetlenségének és a lejárati dátumok ellenőrzése, valamint a sebész segítsége az egyes csatornák légtömörségének ellenőrzésében a beavatkozás során fontos link a visszafelé történő visszafordulás}}}{{11} műtétek.