Az American College of Gastroenterology (ACG) 2022-es éves tudományos értekezlete és posztgraduális kurzusa, amelyet hibrid online és{1}}személyes formában tartottak, az emésztőrendszeri betegségek globális közösségének vezető szakértőit ​​gyűjtötte össze. Ezen a tekintélyes akadémiai összejövetelen egy tanulmány, amely a kolorektális polip reszekció kihívásaira összpontosított, széles körben felkeltette a figyelmet. Amerikai tudósok által bemutatott kutatás-egy nemzetközi, többközpontú, retrospektív tanulmány-bizonyítja, hogy a distalis cap-asszisztált endoszkópos nyálkahártya-reszekció (EMR-DC) biztonságos, hatékony és hatékony technika a subcosalis fibrosmus által komplikált nem-rosszindulatú vastagbél-elváltozások kezelésére. A tanulmányt az ACG Distinguished Clinical Research Award (Colon kategória) díjjal tüntették ki, amely felbecsülhetetlen értékű új betekintést nyújt a klinikai endoszkópos diagnózis és kezelés terén.

A napi klinikai endoszkópos gyakorlatban a nem{0}}emelő polipok és a fibrotikus polipok állandó kihívást jelentenek az endoszkóposok számára. Az ilyen elváltozások kialakulása szorosan összefügg a korábbi orvosi beavatkozásokkal. Az eljárások, beleértve a biopsziás mintavételt, a nyálkahártya alatti tetoválást és a korábbi, hiányos vagy sikertelen polipectomiás kísérleteket, mind submucosalis fibrózist indukálhatnak. A nyálkahártya alatti fibrózis „korlátként” működik a lézió és az alatta lévő normál szövet között. Nemcsak a nyálkahártya lifting jelének elvesztését vagy gyengülését okozza, ami exponenciálisan megnehezíti a későbbi teljes endoszkópos nyálkahártya-reszekciót, hanem jelentősen megnöveli a léziómaradványok és a kiújulás kockázatát is. Ezenkívül a megnövekedett technikai nehézségek megnövelhetik az olyan súlyos szövődmények valószínűségét, mint a perforáció és a vérzés, így ezek az esetek valóban „nagy kihívást” jelentenek a klinikai gyakorlatban.

Ebben a klinikai háttérben az EMR{0}}DC ígéretes új technikává vált. Azáltal, hogy egy átlátszó disztális kupakot rögzítenek az endoszkóp hegyére, ez a módszer kihasználja a sapka szerkezeti alátámasztását és a negatív -nyomású szívást a nem-emelő és tapadó léziók precíz beszorítása és reszekciója érdekében, ezáltal leküzdve a hagyományos endoszkópos nyálkahártya-reszekció korlátait ilyen nehéz esetek esetén. A díjnyertes-vizsgálatban három nagy tapasztalattal rendelkező endoszkópos végzett EMR-DC-t 61, tipikus klinikai jellemzőkkel rendelkező esetben. Valamennyi esetben szerepelt már korábban biopszia, nyálkahártya alatti tetoválás vagy reszekciós kísérlet, és mindegyiket nem-emelő elváltozásként mutatták be. A lézió mérete 15 és 95 mm között volt, átlagosan 49 mm-rel, ami egy olyan betegcsoportot jelent, ahol olyan elváltozások vannak, amelyek kezelése klinikai körülmények között általában nagy kihívást jelent.

A vizsgálati eredmények az EMR{0}}DC technika figyelemre méltó klinikai hatékonyságát mutatták be. Az esetek 100%-ában makroszkóposan teljes reszekciót sikerült elérni, ami teljes mértékben megerősítette a technika hatékonyságát a komplex kolorektális polip elváltozások kezelésében. Az eljárási hatékonyság szempontjából az átlagos eljárási idő 49,5 perc volt. Ez optimális egyensúlyt teremt a teljes reszekció biztosítása és a klinikai hatékonyság megőrzése között, ezáltal csökkentve a betegekre nehezedő teljes beavatkozási terhet. Ami a posztoperatív felügyeletet illeti, a hat hónapos követési-adatok azt mutatták, hogy az adenoma kiújulási aránya mindössze 9,8%{10}}lényegesen alacsonyabb, mint a hasonló elváltozások hagyományos reszekciós módszereihez tartozó kiújulási arány,{11}}kihangsúlyozva az EMR-előnyök{12}megújulásának megelőzését és a szövetek kiújulásának megelőzését. Ami a biztonságot illeti, csak két súlyos nemkívánatos esemény fordult elő a műtét után, ami 3,3%-os előfordulási arányt eredményezett. Az egyik eset polipektómia utáni vérzésre vonatkozik, amelyet ismételt kolonoszkópiával sikeresen kezeltek, míg a másikban kórházi kezelést igénylő polipektómia utáni szindróma; mindkét beteg konzervatív kezeléssel teljesen felépült. Nem fordult elő életveszélyes szövődmény, például perforáció vagy súlyos fertőzés, ami azt bizonyítja, hogy az EMR-DC biztonsági profilja jól kezelhető.

Az EMR{0}}DC technika működési részleteinek és előnyeinek világos szemléltetése érdekében a kutatócsoport részletesen ismertette szabványos eljárási lépéseit:

A lépés:​Fehér-endoszkópia során a léziót pergő segítségével értékelik, majd a kereskedelemben kapható emelőszer nyálkahártya alá fecskendezik, hogy kedvező síkot alakítsanak ki a későbbi reszekcióhoz.

B lépés:​ A pergő úgy van elhelyezve, hogy körülvegye a nem-emelő szövetet. A negatív-nyomású szívás a nyálkahártyát a pergőbe és a disztális sapkába vonja, aminek következtében az endoszkóp nézete „kékül”. A pergőt ezután nem-vizuális körülmények között lezárják, hogy biztosítsák a céllézió teljes befogását.

C lépés:Endoszkópos elektrokauter vagy szövetátvágás előtt a szívás felszabadul, és a léziót újraértékelik, hogy elkerüljék a normál szövetek véletlen sérülését.

D lépés:​ A pergőcsúcs segítségével profilaktikus lágy koagulációt alkalmaznak a reszekció helyén, hogy tovább csökkentsék a késleltetett -polipektómia utáni vérzés kockázatát.

Ez a szabványosított műtéti protokoll biztosítja a reszekció pontosságát és a lehető legnagyobb biztonságot a páciens számára, egyértelmű útmutatást adva a szélesebb körű klinikai alkalmazáshoz.

Ez a tanulmány nemcsak szilárd,{0}}alapú orvosi támogatást nyújt az EMR-DC klinikai alkalmazásához, hanem világos irányvonalat is felvázol a kolorektális polipok endoszkópos diagnosztikájának és kezelésének jövőbeli fejlődésére. Az endoszkópos technológia fejlődésével egyre hangsúlyosabbá válik az összetett elváltozások precíz, minimálisan invazív kezelése felé irányuló tendencia. Az EMR-DC megjelenése kritikus űrt tölt be a nem-emelő és fibrotikus vastagbélpolipok reszekciójában, és várhatóan az ilyen kihívást jelentő esetek előnyben részesített kezelési lehetőségévé válik. A jövőre nézve, ahogy több többközpontú, nagy{7}}mintás vizsgálatot végeznek, ennek a technikának a működési protokollja tovább finomodik, és klinikai alkalmazása tovább bővül. Ez jelentős előnyökkel kecsegtet a kolorektális polipbetegek szélesebb körében, és új magasságokba emeli az emésztőrendszeri endoszkópia területét.

Referencia:Scott R. Douglas és mtsai. Distális sapka-Az asszisztált endoszkópos nyálkahártya-reszekció biztonságos és hatékony technika a nem-emelő vagy tapadó vastag- és végbélpolipok reszekciójára: nemzetközi, többközpontú, retrospektív vizsgálat. ACG 2022, Abstract 34 (S130).