A Veress tű működési stratégiái és technikái különböző forgatókönyvekben

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

A laparoszkópos műtéteknélVeress tűA beillesztés nem egy merev, "egy-size-fits-all" eljárás. A különböző korú, testalkatú és kórtörténetű betegekkel szembesülve a sebésznek tapasztalt művészként kell viselkednie, -hogy rugalmasan módosítsa a stratégiákat és különböző technikákat alkalmazzon, hogy "az első próbálkozásra sikeres hozzáférést biztosítson, biztosítva a biztonságot és a nyugalmat". Ez a cikk a Veress tű alkalmazási stratégiáit és fejlett technikáit tárja fel a különböző klinikai forgatókönyvekben.

I. A standard forgatókönyv: normál BMI-beteg előzetes műtét nélkül

Ennél a leggyakoribb betegcsoportnál a műtét viszonylag standardizált.

• Belépés helye:A köldök alapja az előnyben részesített választás. Ez egy természetes 薄弱点 (gyenge pont), ahol a hasfal a legvékonyabb és az érrendszer minimális.
• Beteg elhelyezése:Hanyatt fekve.
• Működési technika:
  1. A hasfal megfelelő emelkedése:A sebész vagy asszisztens fogja meg a hasfalat a köldök mindkét oldalán, vagy használjon két törülközőbilincset a bőrfej felemeléséhez. Ez legalább 5-10 cm biztonsági teret hoz létre a fal és az alatta lévő zsigerek között.
  2. Beillesztési szög:Tartsa a Veress tűt a45-60 fokos szögbena hasfalhoz képest, a keresztcsonti hegyfok (azaz a medenceüreg) felé irányítva. Kerülje a függőleges behelyezést.
  3. Lassú haladás:Folyamatosan és finoman haladjon előre egy forgó mozdulattal. Óvatosan érzékelje a"két pattanás"-az elsőt a rectus hüvelyen, a másodikat a hashártyán keresztül. A peritoneális üregbe való belépés az „ellenállás elvesztésének” határozott érzetét eredményezi.
  4. Ellenőrzés:​ Végezze el a függő ejtési tesztet, vagy kezdeményezzen alacsony{0}}nyomású befújást.

II. Kihívás 1. forgatókönyv: Az elhízott beteg

Az elhízott betegek bőr alatti zsírrétege rendkívül vastag, néha meghaladja a 10 cm-t. Ez elégtelenné teheti a szabványos-hosszú Veress tűket, és tompíthatja a tapintható visszajelzést, ami kétértelművé teszi a „pop” érzést.

• A belépési pont beállítása:​ Válassza ki a "legmagasabb pontot" a köldök felett vagy alatt. Néha a köldöktől a hasizom oldalsó határáig kell eltérni, mert ott vékonyabb lehet a zsírréteg.
• Speciális technikák:
  • "Hosszú tű" stratégia:​ Használjon 120 mm vagy 150 mm hosszú Veress tűt.
  • Sekély szögű beillesztés:Csökkentse a beillesztési szöget (közelebb 30-45 fokra), hogy növelje a hatékony behatolási mélységet.
  • A "Swing teszt":​ A behelyezés után finoman ringassa a tűagyat oldalról-oldalra-. Ha intraperitoneális, a hegynek szabadon kell lendülnie; ha szövetbe ágyazódik, a mozgás korlátozott lesz.
  • Nyomásfigyelés:Az elhízott betegek kezdeti befúvási nyomása valamivel magasabb lehet (8-10 Hgmm), de a nyomásgörbének stabilizálódnia kell. Ha a nyomás tartósan meghaladja a 12 Hgmm-t, gyaníthatóan a pre-peritoneális térbe helyezik.

III. Kihívás 2. forgatókönyv: Korábban hasi műtéten átesett betegek

Ez egy magas{0}}kockázati csoport a Veress-beillesztés szempontjából. Az adhéziók a beleket közvetlenül az elülső hasfalhoz köthetik, így a szúrás potenciálisan enterális lehet.

• Vegye figyelembe az ellenjavallatokat:​Azoknál a betegeknél, akiknek korábban többszörös laparotomiája vagy ismert kiterjedt összenövésük van, erősen fontolja meg a Veress-tű elhagyását a nyitott Hasson-technika helyett.
• Alternatív belépési helyek:Ha a Veress-t kell használni, válassza ki az eredeti műtéti hegtől távoli helyet.
  • Bal felső negyed (Palmer-pont):​ 3 cm-rel a bal bordaszegély alatt, a középső-kulcscsont vonalában található. Ez a terület jellemzően a gyomor nagyobb görbületét tartalmazza, amely viszonylag üres és mozgékony, így biztonságosabb, mint a potenciálisan összetapadt bél.
  • Jobb felső negyed:Hasonló indoklás érvényes, de ügyelni kell arra, hogy elkerüljük a máj szélét.
• Működési technikák:
  • "Két{0}}lépéses módszer":​ Használja a Veress tűt, hogy áthatoljon a hasfalon, de ne rohanjon a befújással. Távolítsa el a mandront, és húzzon át egy hosszú, vékony katétert vagy vezetődrótot a tűhüvelyen keresztül a hasba. Ezután tágítsa ki, és helyezze az első trokárt a drót fölé. Ez lehetővé teszi a peritoneális hozzáférés pontos megerősítését.
  • „Vizuális hozzáférés” technika:​ Használjon optikai Veress-tűt vagy közvetlen-optikai trokárt a szövetrétegek valós-idejű megjelenítéséhez, elkerülve a vak behelyezést.

IV. Különleges forgatókönyvek: Gyermek- és időskori betegek

• Gyermekbetegek:Vékony hasfalak, kis intraperitoneális térfogatok és a szervek szoros közelsége jellemzi. Használjon rövidebb Veress tűket (pl. 80 mm), kisebb behelyezési szöget és alacsonyabb befúvási nyomást (6-8 Hgmm). A hasfal megemelése a legfontosabb.
• Geriátriai betegek:Gyakran sorvadt hasizmokkal és gyenge bőrrugalmassággal jelentkezik. Csökken az ellenállás érzése a behelyezés során, ami növeli a túl-behatolás kockázatát. Óvatosan működtesse, és szorosan ellenőrizze az inszufflátor nyomását.

V. Fejlett technikák és reflexiók

• "Listening for Location":Egyes sebészek szorosan hallgatják a központot befújás közben. A peritoneális üregbe belépő gáz hangja kifejezetten "sziszegés", ellentétben a bőr alatti szövetbe jutó gáz tompa hangjával.
• "Vízbefecskendezési teszt":Fecskendezzen be egy kis mennyiségű sóoldatot a tűagyba. Ha szabadon, ellenállás nélkül áramlik be, a hegy valószínűleg intraperitoneális.
• Tudni, mikor kell elhagyni:A legfontosabb készség az, hogy tudja, mikor kell abbahagyni. Ha 1-2 próbálkozás után sem sikerül megerősítenie az elhelyezést, vagy rendellenességek lépnek fel (pl. vér aspirációnál, tartósan magas nyomás), azonnal hagyja abba a kísérletet, és térjen át a nyílt Hasson technikára. A helytelen módszer alkalmazása a súlyos szövődmények elsődleges oka.

Következtetés

A Veress tűszúrás rendkívül praktikus készség. Ahogy a mondás tartja,"A könyvismeret felületes; az igazi megértés csak a gyakorlatból fakad."Csak a kiterjedt klinikai tapasztalat és a különböző betegek számára kialakított, személyre szabott stratégiák kidolgozása révén lehet igazán elsajátítani ezt a művészetet, és a Veress tűt biztonságos és hatékony műszerré alakítani a sebész kezében.