A hamis negatívumok és a pneumothorax enyhítése az FNA során

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsia/about/pac-20384812

Bár általánosan elismert, biztonságos, minimálisan invazív eljárás, az FNA rendíthetetlen éberséget követel a minőség-ellenőrzés (QC) és a szövődmények megelőzésének-elvei tekintetében, amelyeknek át kell hatniuk a folyamat minden fázisát.

A hamis{0}}negatív eredmények jelentik a minőségellenőrzés legfőbb kihívását. Hamis negatív eredmény akkor fordul elő, ha rosszindulatú daganat van, de a citológia tévesen közöl jóindulatú leleteket. Az etiológiák többtényezősek:Mintavételi hibaakkor keletkezik, ha a finom tű kihagyja a daganat epicentrumát, vagy nem hat egy kis (<1 cm) lesion. Értelmezési hibaAz elégtelen citológiai szakértelem, az atipikus sejtek reaktívnak minősítése vagy a ritka rosszindulatú daganatok finom jellemzői figyelmen kívül hagyása miatt következik be.Feldolgozási hibatúl vastag keneteket vagy késleltetett rögzítést tartalmaz, ami veszélyezteti a sejtmorfológiát. E kockázatok csökkentése érdekében a „több-pass” elvet erősen támogatjuk,-hogy legalább 3–6 kísérletet hajtsanak végre különböző szögekből a reprezentatív mintavétel biztosítása érdekében. Ezenkívül a ROSE bevezetése lehetővé teszi a citopatológusok számára, hogy a helyszínen azonnal felmérjék a minta megfelelőségét. A nem kielégítő minták azonnali megismétlődést váltanak ki, amely gyakorlat bizonyítottan 5% alá csökkenti a hamis{8}}negatív arányokat.

A szövődmények megelőzése elsősorban a vérzésre és ritkán pneumothoraxra összpontosít. A finom kalibernek és a kíméletes technikának köszönhetően jelentős vérzés vagy hematóma nem gyakori (<1% incidence). Nevertheless, caution is warranted in patients with coagulopathies or those on anticoagulant therapy, where FNA may be contraindicated. Careful planning avoids deep retro-mammary vascular bundles. The gravest potential complication is pneumothorax, occurring almost exclusively when a deep lesion abuts the parietal pleura. If the tűvéletlenül megsérti a mellhártya bélését, a levegő belép a mellüregbe. A betegek akut mellkasi fájdalmat és nehézlégzést tapasztalnak. A megelőző stratégiák közé tartozik a szigorú mélységszabályozás, a tű hegyének állandó ultrahangos vizualizációja, valamint annak biztosítása, hogy az mindig a pleurális vonal előtt maradjon. A kezelés a minimális pneumothoraces megfigyelésétől az azonnali mellkasi thoracostomiáig terjed nagy, tüneti gyűjtemények esetén.

Egy gyakran-elfelejtett elméleti kockázat a tűs{1}}elvetés. Míg a rosszindulatú sejtek elméletileg szétterjedhetnek a szúrás útján, ez az előfordulás rendkívül ritka az FNA-ban (<0.01%) due to the fine gauge, low suction, and brief procedure time. As a precautionary measure, however, planning the needle trajectory to lie within a future surgical resection margin allows for en bloc removal of any potential implantation site during definitive surgery. Through such rigorous QC protocols and complication-mitigation strategies, the safety and diagnostic reliability of FNA are maximized.