A mellbiopsziás tű-áthelyezési eljárások fertőzésellenőrzése és biológiai biztonságának kezelése

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsia/about/pac-20384812

A fertőzések ellenőrzése mindig az orvosi biztonság központi kérdésemell biopszia.Az emlőbiopsziás tű újrapozícionálása, mint a két mintavételi eljárást összekötő döntő lépés, könnyen a kórokozók átvitelének potenciális kockázati pontjává válhat, ha nem megfelelően kezelik. Ez a cikk szisztematikusan feltárja a fertőzések elleni védekezés és a biológiai biztonság kezelési stratégiáit az áthelyezési eljárásban három dimenzióból: mikrobiológia, műszerkezelés és működési eljárások.

A mikrobiális átvitel kockázata a repozicionálási eljárás során főként két aspektusból adódik: egyrészt a tűhoronyban visszamaradt szövetfragmensek és vér baktériumtenyésztő tápközeggé válnak; másodszor, maga az újrapozicionálás a szennyeződéseket a tű hegyéről visszaviheti a bőr alatti szövetbe, vagy szétterjedhet a környezetbe. Tanulmányok kimutatták, hogy a biopsziás tűhoronyban Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, sőt Mycobacterium tuberculosis is kimutatható, ha nem tisztítják meg kellő időben. A vérrel terjedő kórokozók, mint például a HIV és a HBV esetében az áthelyezési folyamat során az aeroszolok vagy a kifröccsenő folyadékok is foglalkozási expozíciós kockázatot jelentenek.

Az újrafelhasználható fémbiopsziás tűk (rozsdamentes acél vagy titánötvözet) esetében az elő{0}} és az utó-áthelyezési eljárások kulcsfontosságúak. Áthelyezés előtt, ha jelentős szöveti elzáródás van a tűhornyban, steril sóoldattal át kell öblíteni. Soha ne használjon éles eszközöket az ásáshoz, mert ez károsíthatja a tű hegyét vagy megváltoztathatja a vágóhorony alakját. Az áthelyezést követően azonnali előkezelésre van szükség: merítse a tűtestet enzimet tartalmazó tisztítóoldatba, hogy lágyítsa a koagulált fehérjéket. Ezután folytassa a tisztítási és fertőtlenítési fázissal: először kézzel dörzsölje át a tűagy és az újrapozícionáló mechanizmus közötti hézagokat, majd ultrahangos tisztítással távolítsa el a mikroszkopikus méretű maradványokat, végül autoklávozzon (134 fok, 4 perc) vagy alacsony hőmérsékletű plazma sterilizálást.

Különös figyelmet kell fordítani az áthelyező mechanizmus belső csatornáira (például a rugókamra és a reteszelő horony), amelyek nehezen tisztíthatók. Ezek a területek érintkezésbe kerülnek a szennyeződésekkel az áthelyezés során, de a tisztítóoldat nehezen érhető el. Ezért javasolt "öntisztító" kialakítású biopsziás tűk használata, vagy egy erre a célra szolgáló öblítőcsatlakozó használata a tisztítóoldat közvetlen befecskendezéséhez az áthelyező üregbe a tisztítás során.

Míg az eldobható polimer biopsziás tűk nem igényelnek sterilizálást és újrafelhasználást, az áthelyezés során továbbra is szigorú aszeptikus technikákat kell követni. Mivel a polimer felületek az elektrosztatikus vonzás következtében könnyen vonzzák a mikroorganizmusokat, az áthelyezés során kerülni kell a tű és a nem steril felületek (például lepedők vagy a kesztyűk külső felülete) érintkezését. Ha az áthelyezés során a tű hegye szennyeződik, akkor is, ha a tű nem tüzel, szennyezett műszernek kell tekinteni, és azonnal ki kell cserélni.

Ami a működési környezetet illeti, az áthelyezést ideális esetben steril területen kell végrehajtani. Javasoljuk, hogy az áthelyezést a leterített területen belül végezze el, elkerülve a steril zónák átlépését. Az áthelyezés segítésekor a nővéreknek dupla kesztyűt kell viselniük, és minden áthelyezés után gyorsan fertőtleníteniük kell a külső kesztyűt. Ismert fertőző betegségben szenvedő betegeknél az áthelyezési eljárásokat lehetőleg negatív nyomású műtőben vagy izolátorban kell elvégezni.

A biológiai biztonsági intézkedések közé tartozik a kezelők képzése is. Az egészségügyi személyzetnek elsajátítania kell az "érintésmentes újrapozícionálás technikáját": az áthelyezéshez a tű agyát kell tartania, nem pedig a tű testét, hogy csökkentse az ujjak és a potenciálisan szennyezett területek közötti érintkezést. Ezzel egyidejűleg az éles tárgyakat tartalmazó tárolóedények használatát szabványosított-módosított biopsziás tűk, akár újrahasznosítják, akár nem, nem szabad meghajlítani, eltörni vagy kézzel visszazárni.

Ellenőrzési szempontból az egészségügyi intézményeknek aktív felügyeleti rendszert kell létrehozniuk a biopsziás tűvel kapcsolatos fertőzésekre. Különös figyelmet kell fordítani a helyi bőrpír, duzzanat, gennyedés vagy lázas tünetekre, amelyek az áthelyezést követő 48 órán belül jelentkeznek. A fertőzések csoportjának felfedezése után az újrapozícionálási eljárást azonnal nyomon kell követni az esetleges gyakori jogsértések kivizsgálása érdekében.

Figyelemre méltó, hogy új antibakteriális bevonási technológiákat alkalmaznak a biopsziás tűgyártásban. Például az ezüstionos bevonatok és a kvaterner ammóniumsóval módosított polimerek hatékonyan gátolhatják a bakteriális adhéziót és csökkenthetik a bioterhelést az újrapozicionálási folyamat során. Bár ezek a termékek drágábbak, jelentős klinikai értékkel bírnak az immunhiányos betegek vagy a magas kockázatú{2}} eljárások számára.

Végül pedig az orvosi hulladékkezelés sem hagyható figyelmen kívül. Az újrapozícionálás során keletkező szennyeződéseket (például vérrel szennyezett vattacsomókat és eldobott tűmagokat) átszúrás- és szivárgásbiztos tartályokba kell helyezni, és az "Orvosi hulladék kezeléséről szóló szabályzat" szerint kell ártalmatlanítani. Különösen a kémiai sterilizálószereket, például formaldehidet és glutáraldehidet tartalmazó hulladékfolyadékokat kell külön gyűjteni és külön kezelni.

Összefoglalva, az emlőbiopsziás tűk újrapozícionálása nem pusztán mechanikus művelet, hanem egy döntő láncszem a fertőzés-ellenőrzési láncban. Csak az aszeptikus technikák betartásával a teljes folyamat során az áthelyezés előtt, alatt és után minimalizálható az iatrogén fertőzés kockázata, biztosítva mind az orvosok, mind a betegek biztonságát.