Szabványosított operatív rendszer a mell finom tűszúrásához

https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/24204-mell-biopszia áttekintése

Kulcsszavak:Mell FinomTűTörekvés, FNA, minőség-ellenőrzés, hamis negatív, szabványosított működés, kockázatkezelés

Bár a Breast Fine Needle Aspiration (FNA) rutin eljárás, diagnosztikai pontossága nagymértékben függ a szabványos végrehajtástól és a szigorú minőség-ellenőrzéstől. A sikertelen FNA-, amely nem kielégítő mintákat vagy hamis negatív eredményeket{2}} eredményez, késleltetett diagnózishoz, szükségtelen ismételt biopsziához vagy akár az optimális kezelési ablakok elvesztéséhez vezethet. Ezért rendkívül fontos egy átfogó minőségirányítási rendszer létrehozása, amely a pre-operatív előkészítéstől a műtét utáni-elemzésig terjed.

-Működés előtti szakasz: hitelesítés és felszerelés-biztosítás

1. Személyzeti képesítés és bizonyítvány:Nem minden orvos képes az FNA elvégzésére. A kezelőknek szisztematikus anatómiai, képalkotási és szúrási technikákon kell részt venniük. Ideális esetben az eljárást emlőszakorvosnak vagy speciálisan képzett intervenciós radiológusnak kell elvégeznie. Rendszeres szimulációs képzés és esetértékelés szükséges a műszaki jártasság biztosításához. Egyéni operátori adatbázisokat kell létrehozni az elégedettségi arány és a diagnosztikai pontosság nyomon követésére eljárásonként.
2. Berendezések és fogyóeszközök kezelése:Győződjön meg arról, hogy a biopsziás tűk a lejárati időn belül vannak, és a csomagolás sértetlen. A tűhegy élessége kritikus; az újrafelhasználható tűket szigorú tisztítási, kenési és sterilizálási protokolloknak kell alávetni, és rendszeresen ellenőrizni kell, hogy nincsenek-e sorja vagy hajlítás. Az ultrahangos berendezésnek optimális működési állapotban kell lennie, a szonda frekvenciájával, az erősítéssel és a fókuszzónákkal a sérülés mélységének és természetének megfelelően finoman beállítva.

Működésen belüli

1. Pontos képi útmutató:Ez a sikeres FNA sarokköve. A kezelőnek meg kell erősítenie, hogy a tű hegye két egymásra merőleges síkban van-e a sérülésen belül. Cisztás elváltozások esetén ügyeljen arra, hogy a hegy az üreg közepén legyen; szilárd tömegeknél mozgassa a tű hegyét a masszán belül, hogy mintát vegyen a különböző területekről. A mikromeszesedéseknél a meszesedési klaszterhez való pontos igazítás szükséges.
2. Azonnali minta megfelelőségi értékelése:Ez az FNA legnagyobb előnye, és a legfontosabb minőség-ellenőrzési lépése. A kezelőnek vagy a kísérő citotechnikusnak azonnal ki kell engednie a leszívott anyagot tárgylemezekre kenés, rögzítés és gyors festés céljából. Egy gyors mikroszkópos áttekintésnek meg kell határoznia: ① Megfelelő sejtes-e (általában legalább 6-8 jóindulatú hámsejtek csoportjára van szükség); ② A sejt morfológiája tiszta-e és mentes-e az összetörő műtermékektől; ③ A lézió reprezentatív komponensei szerepelnek-e (pl. habsejtek a ciszta folyadékban, atipikus sejtek szilárd tömegben). Ha a minta nem megfelelő, azonnali ismételt leszívás indokolt.
3. Mintakezelés és címkézés:A felkenés után a tűagyban minden megmaradt sejtanyag átöblíthető egy sejtkonzerváló oldatba, hogy sejtblokkot hozzon létre az immunhisztokémiai és molekuláris teszteléshez. Minden tárgylemezt és csövet fel kell címkézni egy egyedi azonosítóval, amely tartalmazza a páciens nevét, orvosi nyilvántartásának számát és a szúrás helyét, hogy elkerülje az összekeverés kockázatát.

Műtét utáni-fázis: Patológiai elemzés és visszajelzés az eredményekről

1. Szabványos patológiai jelentés:Az FNA-jelentéseknek meg kell felelniük a nemzetközileg elismert osztályozási rendszereknek (például az IAC Yokohama rendszernek), egyértelműen fel kell tüntetni a minta megfelelőségét (kielégítő/nem kielégítő) és a diagnosztikai kategóriákat (jóindulatú, atipikus, rosszindulatú, rosszindulatú). A rosszindulatú sejtek esetében lehetőség szerint le kell írni a morfológiai jellemzőket (pl. ductalis carcinoma, lobularis carcinoma, mucinosus carcinoma).
2. Multidiszciplináris konzultáció és nyomon követés{0}}:A nem meggyőző (pl. atipikus vagy gyanús) vagy a képalkotó eredményekkel ellentétes eredményeket multidiszciplináris team (MDT) értekezleten kell felülvizsgálni. Például egy nagyon gyanús BI-RADS 4C csomó „jóindulatú” FNA-jelentéssel „disszonáns” eredmény. Ilyen esetekben kerülni kell a citológiába vetett vak hitet; ehelyett core tű biopszia vagy műtéti excisionalis biopszia javasolt a végleges diagnózis érdekében. Hozzon létre egy megbízható nyomon követési

Kockázatkezelés és szövődmények megelőzése

1. Vérzés és hematoma:A leggyakoribb szövődmény. Az eljárás előtt a betegeknek abba kell hagyniuk az antikoagulánsok szedését. A kezelőknek kerülniük kell a látható ereket a behelyezés során. Alkalmazzon határozott kompressziót a vérzéscsillapításhoz-az eljárás után. Kis hematómák figyelhetők meg spontán feloldódásra; a nagy hematómák tűszívást vagy vízelvezetést igényelhetnek.
2. Pneumothorax:Ritka, de komoly. Leggyakrabban magas axilláris nyirokcsomók vagy a mellkasfal közelében lévő mély elváltozások biopsziája során fordul elő. A kezelőknek ismerniük kell az anatómiai rétegeket, és a tűt párhuzamosan kell tartani a mellkasfallal. Ha ez előfordul, vészhelyzeti kezelésre van szükség.
3. Fertőzés és tűtraktus vetés:Az aszeptikus elvek szigorú betartása kötelező. Míg elméletileg fennáll annak a kockázata, hogy a daganatsejtek a tűtraktus mentén elhelyezkednek, ez a kockázat rendkívül alacsony az FNA-val a tű finom átmérője miatt, és lényegesen alacsonyabb, mint a magtű biopsziájánál.

Következtetés

Összefoglalva, a Breast Fine Needle Aspiration minőségellenőrzése szisztematikus projekt, amely szoros együttműködést igényel klinikusok, radiológusok és patológusok között, és minden lépésbe integrálja a szabványos műveleteket. Csak a szigorú minőség-ellenőrzési kultúra kialakításával maximalizálható az FNA klinikai értéke, biztosítva a betegek biztonságát és a diagnosztikai megbízhatóságot.