Stratégiák a Veress tű átmérőjének kiválasztásához a páciens testszokása alapján

A laparoszkópos műtét sikere a pneumoperitoneum biztonságos felállításával kezdődik. A Veress tű átmérőjének kiválasztása közvetlenül befolyásolja a kezdeti szúrás sikerességét, a posztoperatív fájdalom mértékét és a szövődmények előfordulását. Klinikailag a sebészeknek rugalmasan kell választaniuk a különböző külső átmérőjű Veress tűket olyan tényezők alapján, mint a páciens BMI, életkora és a korábbi hasi műtétek története.

Normál felnőttek: 3,5–4 mm külső átmérőjű "aranyzóna".

A 18,5 és 25 közötti BMI-vel rendelkező átlagos felnőtteknél a legtöbb sebész a 3,5-4 mm külső átmérőjű Veress tűt részesíti előnyben. Ez a méret elegendő merevséget biztosít ahhoz, hogy behatoljon az ép rectus hüvelybe és a peritoneumba anélkül, hogy túlzottan nagy hasfali defektust hozna létre. A tanulmányok azt mutatják, hogy az első -kísérletek sikeressége ezzel az átmérővel meghaladja a 95%-ot, és a posztoperatív port{8}}sérv aránya kevesebb, mint 0,5%. Ami a belső átmérőt illeti, a körülbelül 2 mm-es specifikáció mérsékelt befúvási sebességet biztosít, elkerülve a túl gyors gázáramlás okozta rekeszizom irritációt vagy aritmiákat.

Elhízott betegek: kihívások és ellenintézkedések - Miért van szükség vastagabb tűre

Ha a BMI meghaladja a 30-at, a bőr alatti zsírréteg vastagsága gyakran meghaladja az 5 cm-t. Ilyen esetekben egy finom tű (OD < 3 mm) nagyon érzékeny a zsírszöveten belüli kihajlásra. Ez "hamis bejutáshoz" vezethet, amikor a hegy behatol a hashártyába, de a gáz a tengely elhajlása miatt a pre{5}}peritoneális térbe fecskendeződik, és hamis pneumoperitoneumot hoz létre, amely súlyosan megzavarja a további eljárásokat. Ezért az elhízott betegeknek erős, 4–5 mm átmérőjű Veress-tű használata javasolt. Ezek a tűk jellemzően 316 literes rozsdamentes acélból készülnek, megnövelt falvastagsággal, jelentősen megnövelve a hajlítási modulusukat. Ezenkívül egyes modellek csúszásgátló-mintázattal rendelkeznek a tengelyen, hogy megkönnyítsék a fogást és az erőkifejtést. Fontos megjegyezni, hogy a nagyobb átmérő nagyobb szúrási helyet hoz létre; így a fasciális réteget a műtét után felszívódó varratokkal kell lezárni, hogy minimalizáljuk a bemetszéses sérv kockázatát.

Gyermekgyógyászat és vékony felnőttek: finomított minimális invazív követelmények

A gyermekgyógyászati ​​betegeknek vékony hasfaluk és érzékeny zsigereik vannak, ami a hagyományos 5 mm-es Veress tűt túlzottan traumatikussá teszi. Gyermek-specifikus Veress tűket fejlesztettek ki, amelyek külső átmérője 2,5–3 mm-re csökkent, belső átmérője pedig 1,5–2 mm-nek felel meg. Ez a „mini-tű” minimális behelyezési ellenállást biztosít, lehetővé téve a sebész számára, hogy a tapintható visszacsatolás révén pontosan érzékelje az egyes szövetrétegek áttörését. A szűkebb lumen miatt azonban a befújási idő 20-30%-kal meghosszabbodhat, amihez türelem kell. Alternatív megoldás az "optikai Veress-tű"-használata, amely egy száloptikai-köteget integrál a mandronba-, amely lehetővé teszi a sebész számára, hogy valós időben jelenítse meg a tű hegyét. Ez lehetővé teszi még finomabb átmérők (akár 2 mm) használatát, miközben garantálja a biztonságot.

Különleges forgatókönyvek: több korábbi műtét és a tapadás kockázata

Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében hasi műtét szerepel, a bél a hasfalhoz tapadhat. A vak szúrás ezekben az esetekben nagy kockázattal jár, ezért sok sebész a nyílt technikát (Hasson technika) választja a Veress tű helyett. Ha azonban a Veress-tűt kell használni, akkor előnyben részesítjük a tompa rugós tűt (OD 5 mm), és a beszúrási szöget 45-60 fokra kell állítani, hogy csökkentsük a megtapadt bél sérülésének valószínűségét. Figyelemre méltó, hogy a merevebb, vastagabb tengely kevésbé valószínű, hogy oldalirányban elhajlik, amikor sűrű ragasztószöveten halad át, ami segít fenntartani a lineáris pályát.

Következtetés

Összefoglalva, a Veress-tű átmérőjének kiválasztása korántsem statikus. Megköveteli, hogy a sebészek preoperatívan értékeljék az egyes betegek különbségeit, és dinamikusan alkalmazkodjanak a tapintható visszajelzések és az intraoperatív válaszok alapján. A megfelelő tű kiválasztása gyakran a műtét legveszélyesebb "első lépését" irányított és kezelhető eljárássá teszi.