https://www.lookmedchina.com/news-minden, amit--tudnod kell--a-trocar-needles.html-ről

A minimálisan invazív műtéteknél a kanültű méretének megválasztása nem csak a kezelés kényelmével függ össze, hanem közvetlenül befolyásolja a betegbiztonságot is. A nem megfelelő méret olyan súlyos szövődményekhez vezethet, mint a szúrásos sérülések, a gázembólia és a bemetszéses sérv. Bizonyítékokon- alapuló orvosi kutatások alapján ez a cikk a kanültű mérete és a betegbiztonság közötti összefüggést vizsgálja.

I. Szúrásveszély: A méret és a mechanika csata

Minél nagyobb a kanültű átmérője, annál nagyobb a szúrás során szükséges axiális erő és torziós erő. Tanulmányok kimutatták, hogy minden 1 mm-es átmérőnövekedés esetén a lyukasztó csúcserő átlagosan 15-20%-kal nő. A nagyobb erő nagyobb kockázatot jelent az ellenőrzés megzavarására – ha a szúrt mag áttöri a peritoneumot, a túlzott tehetetlenség belső szervi károsodást okozhat. Ezért az első szúráshoz (az első kanültűhöz) számos irányelv azt javasolja, hogy 10 mm-nél kisebb átmérőjű kanültűt és tompa hegyet vagy optikai szúrómagot használjon a kockázat csökkentése érdekében.

Továbbá a szúrt mag hegyének alakját a méret is befolyásolja. Például az 5 mm-es kanültűknek többnyire kúpos hegyük van, ami kisebb ellenállást eredményez; míg a 12 mm-es kanültűknek gyakran három-vagy négy-élű hegyük van, amelyen könnyebben áthatol, de ha túl erős az erő, akkor a kitágulás helyett elvághatja a szövetet, növelve ezzel az érkárosodás valószínűségét.

II. Gázszivárgás és az intra-hasi nyomás fenntartása

A kanültű tömítőszelepe és a kanül közötti hézag közvetlenül befolyásolja a pneumoperitoneum fenntartó hatását. A túlzottan nagy hézag folyamatos CO₂-szivárgást eredményez, ami arra kényszeríti az aneszteziológust, hogy növelje a felfúvódási áramlási sebességet, ami subcutan emphysema vagy hypercapnia kialakulásához vezethet. Tanulmányok kimutatták, hogy ha a kanültű belső átmérője több mint 0,5 mm-rel nagyobb, mint a műszer külső átmérője, a szivárgási sebesség jelentősen megnő. Ezért sok gyártó bevezetett "univerzális tömítősapkákat", amelyek képesek alkalmazkodni a különböző átmérőjű (például 5-12 mm-es) műszerekhez, de hosszú távú megbízhatóságuk továbbra is vitatott.

III. Bevágásos sérv: A méret független kockázati tényező

Számos retrospektív tanulmány és meta{0}}elemzés következetesen kimutatta, hogy a hüvelytű-metszéses sérv előfordulása pozitívan korrelál a hüvelytű átmérőjével. Pontosabban:

• Az 5 mm-nél kisebb bemetszéses sérv előfordulása 0,1%-nál alacsonyabb, ami elhanyagolhatónak tekinthető.
• A 10 mm-es bevágásos sérv előfordulási gyakorisága körülbelül 1-3%.
• A 12 mm-es vagy annál nagyobb bemetszéses sérv előfordulási gyakorisága elérheti az 5-10%-ot, különösen elhízott vagy cukorbetegeknél.
• Ezért a klinikai gyakorlatban általában javasolt a 10 mm-nél nagyobb bemetszéseknél a fasciális réteg varrása és lezárása. 5 mm-es bemetszések esetén, kivéve, ha a betegnek magas-kockázati tényezői vannak (például fokozott intra-hasi nyomás, kollagénbetegségek), általában nincs szükség varrásra. Ez a stratégia a méret és a szövődmények kockázata közötti mennyiségi összefüggésen alapul.

IV. Posztoperatív fájdalom és gyógyulás

A bemetszés mérete közvetlenül befolyásolja a posztoperatív fájdalom pontszámát. Egy prospektív randomizált, kontrollált vizsgálatban az 5 mm-es és a 10 mm-es kanültűk hatását hasonlították össze laparoszkópos kolecisztektómiában. Az eredmények azt mutatták, hogy az 5 mm-es csoportban 30%-kal alacsonyabb volt a fájdalompontszám 24 órával a műtét után, 40%-kal csökkent a fájdalomcsillapítók adagja, és 0,5 nappal rövidebb volt a kórházi tartózkodás. Ez arra késztetett, hogy egyre több sebész a "teljes 5 mm-es" megközelítést részesítse előnyben, még akkor is, ha ez finomabb műszerek használatát és hosszabb tanulási görbét jelent.

V. Méretmegfontolások speciális populációk esetén

• Gyermekeknek: A hasfal vékony, a hasüreg térfogata kicsi. Általában 3 mm-es vagy 5 mm-es kanültűt használnak. A túl nagy méret nemcsak a sérülés kockázatát növeli, hanem a kanül túlzott hossza miatt a gerinchez tapadhat.
• Elhízott betegeknél: A hasfal vastagsága elérheti a 10 cm-t. Hosszabb kanültűt (100-150 mm) kell használni, de az átmérő nem lehet túl nagy, nehogy súlyosbítsa a sebek gyengébb gyógyulását. A menetes rögzítési kialakítás segít megelőzni a csúszást.
• Alvadási zavarban szenvedő betegek: Bármilyen szúrás kontrollálhatatlan vérzést válthat ki. Ezért először a szükséges legkisebb átmérőjű kanültűt kell kiválasztani, és ezzel együtt vérzéscsillapító anyagokat kell használni.

Következtetés

A kanültű mérete nem pusztán technikai részlet; a betegbiztonsági rendszertervezés lényeges része. A szúráskori mechanikai ellenőrzéstől a műtét után több hónappal a bemetszés gyógyulásáig a méret befolyása végig fut. Csak a bizonyítékokon- alapuló kutatások alapján, a páciens egyéni jellemzőivel kombinálva, valamint a kanül tűméretének körültekintő megválasztásával érhetjük el igazán a „minimálisan invazív” - betegségek minimális költséggel történő gyógyításának lényegét.