https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4115763/

A mellbiopszia nem egy-egy méretű-eljárás-mindenre. A különböző klinikai forgatókönyvek teljesen eltérő követelményeket támasztanak a biopsziás technikákkal szemben. Ez a cikk az optimális időzítést vizsgáljavákuum{0}}biopszia(VABB) és hagyományos core tű biopszia (CNB) három dimenzióból: a lézió típusa, a beteg felépítése és az azt követő kezelési terv.

I. Válassza ki a lézió képalkotó jellemzői alapján

• Ultrahangon látható szilárd tömegek (1 cm vagy annál nagyobb):A CNB megfelel a diagnosztikai követelményeknek. A tipikus eljárás az, hogy 2-4 szúrást végeznek helyi érzéstelenítésben 14G vagy 16G tűvel, hogy elegendő szövetet nyerjenek a kóros osztályozáshoz. Ha a massza kemény szerkezetű (például invazív ductalis karcinóma), a CNB rugóereje elegendő a behatoláshoz.
• Mikrokalcifikációs klaszterek (BI-RADS 4C/5):Erősen ajánlom a VABB-t. Mivel a meszesedési gócok általában kicsik és szétszórtak, a CNB véletlenszerű mintavételezése hajlamos arra, hogy hiányozzon. A VABB sztereotaktikus irányítás mellett a teljes meszesedési területet eltávolíthatja vizsgálat céljából, 98% feletti diagnosztikai pontossággal.
• Az MRI által észlelt nem{0}}tömegnövelő gócok:Mivel a tű hegyének valós idejű megjelenítése nem lehetséges MRI irányítása mellett, nagy a CNB általi "vak szúrás" kockázata. A VABB vákuumszívója rögzítheti a szövetet, és a tű testén lévő lézernyom jól látható az MRI-kompatibilis tekercsek alatt, így ez az egyetlen jóváhagyott MRI-vezérelt biopsziás módszer.

II. Állítsa be a páciens sajátos állapotának megfelelően

• Ha a mellek kicsik, vagy az elváltozás közel van a mellkasfalhoz/bőrhöz:A CNB rugalmas tűje hosszabb löketű, ami légmellt vagy bőrdepressziót okozhat, ha a célponton túl hat. A VABB vágókanülje rövidebb, és a vákuum negatív nyomása befelé húzhatja a szövetet, csökkentve a behatolás kockázatát. A Manners által gyártott VABB tű 316L-es rozsdamentes acélból készül, keménysége HRC 30-40, és a merevséget és a szívósságot ötvözi, így alkalmas ilyen kényes műveletekre.
• Ha véralvadási zavar van, vagy a beteg véralvadásgátló gyógyszereket szed:A VABB "szívás és vágás" mechanizmusának köszönhetően azonnal összenyomja az apró ereket, ami lényegesen alacsonyabb posztoperatív hematóma előfordulást (körülbelül 1,5%), mint a CNB (kb. 4%). Több irányelv is javasolja a VABB használatát először az 1,5 INR feletti betegeknél.
• Több vagy több{0}}központú elváltozások:A VABB képes megváltoztatni irányt és többször is mintát venni egyetlen szúrás során, míg a CNB minden alkalommal áthelyezést igényel. Kétoldali vagy azonos oldali több-kvadráns elváltozások esetén a VABB teljes működési ideje és sugárterhelése alacsonyabb.

III. A későbbi kezelési döntések követelményei szerint

• A neoadjuváns kemoterápia előtt meg kell határozni a molekuláris altípust:A VABB elegendő szövetet tud biztosítani az ER/PR, Ki-67, HER2 immunhisztokémiához és FISH-tesztekhez. Néha a CNB minták torzulhatnak a tömörítés miatt, ami befolyásolja az értelmezést.
• A tervezett mellmegtartó{0}}műtét előtti jelölés:A VABB fémkapcsokat (kapcsokat) helyezhet el a biopszia során, hogy mérföldkő legyen a későbbi műtéthez. Egyes VABB rendszerek rádiófrekvenciás ablációs funkcióval is rendelkeznek, amely a mintavétel után azonnal elpusztítja a megmaradt elváltozást, elérve a "diagnózis + kezelés" integrációt.
• Jóindulatú elváltozások teljes reszekciója:Emlő fibroadenoma vagy papilloma esetén a VABB minimálisan invazív rotációs vágási módszerként használható az elváltozás teljes eltávolítására, elkerülve a nyílt műtétet. A CNB azonban csak mintát tud venni, a betegséget nem tudja gyógyítani.

Következtetés

A klinikai döntéshozatalban{0}}a "a betegség elváltozásainak jellemzői a fő iránymutatás, a betegtényezők a kiigazítás alapja és a kezelési szükségletek a orientáció" elvét kell követni. A CNB a rutindiagnózisok túlnyomó többségében alkalmazható, míg a VABB egyedülálló szerepet játszik az összetett, nagy-kockázatú és pontos-igényes forgatókönyvekben. A kettő egymást kiegészítő alkalmazása jelenti a modern emlőbiopszia teljes arzenálját.