Menghini májbiopsziás tű: Transzjuguláris májbiopszia (TJLB): műszeres szabványos előkészítés és átfogó műveleti eljárás

Transzjuguláris májbiopszia (TJLB): műszeres szabványosított előkészítés és átfogó műtéti eljárás

A transzjuguláris májbiopszia (TJLB) egy kritikus intervenciós diagnosztikai technika a hepatológiában, különösen alkalmas olyan betegek számára, akiknél a perkután megközelítés ellenjavallt. Ez a protokoll, amely a Kínai Hepatológiai Társaság „Szakértői konszenzusa a transzjuguláris májbiopsziáról” (2022) alapján készült, szisztematikus és részletes leírást ad a szabványos műszer-előkészítésről és a lépésről lépésre végzett műveleti eljárásról, hogy egyértelmű útmutatást nyújtson a klinikai gyakorlat számára.

I. Szabványosított műszer-előkészítési ellenőrzőlista

Az eljárás biztonsága és hatékonysága érdekében az alábbi komplett műszerkészletet kell preoperatívan elkészíteni a szabványos protokoll szerint. Előrecsomagolt, dedikált TJLB készlet használata javasolt a hatékonyság növelése és a szennyeződés kockázatának minimalizálása érdekében.

Műszerkategória-specifikus Műszerspecifikációk/Modellkövetelmények Funkció és a kiválasztás célja
Érelvezető létesítés 1. Érelvezető tű 18G Kezdeti vénás punkció.
2. Rövid vaszkuláris hüvely 9F–10F, hossza 10-15 cm Stabil munkacsatornát hoz létre a belső jugularis vénában.
3. Hosszú vaszkuláris hüvely, 9F–10F, hossza 40 cm További támasztékot biztosít, akkor használható, ha a májvéna anatómiája nehézkes, és megnehezíti a bevezető stabilizálását.
4. Vezetődrót 0,035 hüvelykes hidrofil "Glidewire" Kezdeti hozzáférés és katétercsere.
5. Merev cserevezető huzal, 0,035{2}} hüvelykes Amplatz-típus vagy azzal egyenértékű Erős támogatást nyújt a hosszú hüvely vagy bevezető elhelyezéséhez.
Katéterezés és mérés 6. Angiográfiás/szelektív katéter 5F C2 (Cobra) katéter, J-tip többcélú katéter vagy egy-görbe katéter A májvéna szuperszelektív katéterezése angiográfiához.
7. Nyomásmérő katéter (opcionális) 5F dupla-lumennyomásmérő katéter A májvénás nyomásgradiens (HVPG) mérésére az eljárás során, ha szükséges.
8. Swan-Ganz katéter (opcionális) Standard Swan-Ganz katéter Akkor használatos, ha egyidejű jobb szív katéterre van szükség.
Core Biopsy System 9. Transzjuguláris májbiopsziás készlet Dedikált készlet Tartalmazza a transzjuguláris punkció bevezetőjét (9-10F ívelt kanült) és a transzjuguláris biopsziás tű(ke)t. Ez az alapvető működési komponens.
Biopsziás tű opciók 10. Biopsziás tű Tru-Vágott félig-automatikus biopsziás tű vagy Menghini biopsziás tű Tru-A vágott tűket gyakrabban használják a klinikai gyakorlatban Kínában. A választás a kezelő tapasztalatától és a sérülés jellemzőitől függ.

II. Szabványos intraoperatív eljárás (lépésről--lépésre)

Első fázis: A páciens előkészítése, monitorozása és érzéstelenítése

1. Monitoring: Folyamatos elektrokardiográfiás monitorozás az eljárás során, a pulzusszám, a vérnyomás, az oxigénszaturáció és a légzésszám követése. Oxigén beadása orrkanülön keresztül (1-2 l/perc).
2. Érzéstelenítés:
* Alapállapot: Jellemzően helyi infiltrációs érzéstelenítésben (1% lidokain) végezzük.
* Tudatos szedáció/fájdalomcsillapítás: Azoknál a betegeknél, akiknél alacsony a fájdalomtűrés, szorongás vagy rossz az együttműködés, a tudatos szedációt aneszteziológusnak kell beadnia. A javasolt adagolási rend a következőket tartalmazza: Midazolam (alacsony dózisú, pl. 1-2 mg IV push) szufentanillal (5-10 µg) kombinálva. Ez a kezelési rend hatékonyan csillapítja a kényelmetlenséget, minimális hatással a keringésre.
* Általános érzéstelenítés: extrém szorongással, együttműködési képtelenséggel vagy az eljárás várható bonyolultságával járó különleges esetekre van fenntartva.

Második fázis: A vénás hozzáférés megteremtése

1. Hozzáférés kiválasztása: A jobb belső jugularis véna a preferált megközelítés egyenesebb anatómiai útja miatt, ami megkönnyíti a műszerkezelést. A bal oldal alternatíva, ha a jobb oldal nem megfelelő (pl. trombózis vagy anatómiai rendellenességek miatt).
2. Szúrás és tok elhelyezése: Végezze el a belső jugularis véna valós-ultrahang-vezérelt punkcióját. Sikeres hozzáférés esetén helyezzen be egy 9-10F-os rövid hüvelyt. Az ultrahangos irányítás jelentősen növeli az első kísérlet sikerének arányát, és csökkenti az olyan szövődményeket, mint a pneumothorax és a haematoma.

Harmadik fázis: Májvéna katéterezés és pozicionálás (a képvezetés alapja)

1. Máj venográfia: Helyezzen be egy 5F angiográfiás katétert (pl. Cobra katétert) a rövid hüvelyen keresztül. Fluoroszkópos irányítás mellett válassza ki a katétert a cél májvénába (általában a jobb oldali májvénába). Injektálja be a kontrasztot a megerősítéshez:
* A májvéna átjárhatósága.
* A lefolyás, az ágak, valamint a májvéna és az inferior vena cava (IVC) közötti szög.
* Optimális pozíció a későbbi bevezető elhelyezéshez.
2. Bevezető elhelyezése:
* Vezessen át egy merev cserélőhuzalt a katéteren keresztül mélyen a cél májvénába.
* Távolítsa el a katétert, és tolja előre a transzjuguláris szúrás bevezetőt a vezetődróton. Helyezze a hegyét 1-3 cm-re a májvéna ostiumától. Ez a hely stabil alátámasztást biztosít, miközben elkerüli a túlzottan mély behatolást.
* Speciális helyzetek kezelése: Ha a májvéna és az IVC közötti szög túl éles, ami megnehezíti a bevezető stabilizálását, először egy 40 cm hosszú hüvelyt lehet előre vinni a májvénába a vezetődróton keresztül. A bevezetőt ezután ezen a hosszú hüvelyen keresztül helyezik át, és támasztó funkcióját felhasználva stabilizálja a rendszert.
3. HVPG mérés (ha szükséges): Ha HVPG mérésre van szükség, azt a biopszia előtt el kell végezni. A HVPG kiszámításához használja a bevezetőt vagy egy külön 5F dupla-lumennyomású katétert a szabad májvénás nyomás és az ékelt májvénás nyomás mérésére. A biopszia utáni mérések fájdalom vagy érgörcs miatt pontatlanok lehetnek.

Negyedik fázis: Májszövet biopszia (két fő technika)

V

1. A biopsziás tű előkészítése: Töltse be a Tru-Cut tűt úgy, hogy a hátsó fogantyút hátrafelé húzza, amíg egyértelmű "kattanást" nem hall, ami azt jelzi, hogy a tű fel van húzva (elő-lövés). Győződjön meg arról, hogy a belső mandrill és a külső kanül simán mozog.
2. Szúrás és mintavétel:
* Folyamatos fluoroszkópos megfigyelés mellett tolja előre a felhúzott Tru{0}}tűt a bevezetőn keresztül, amíg a hegye el nem éri a bevezető hegyét.
* Óvatosan irányítsa a bevezető hegyét a biopszia céliránya felé, és enyhe előrenyomással stabilizálja a májvéna falához képest.
* Gyorsan tolja előre a biopsziás tűt 1-2 cm-rel a máj parenchymájába (a tűhegy mozgása látható fluoroszkópiával).
* Lövés: Miközben stabilan tartja a tű helyzetét, a hüvelykujjával erősen nyomja meg az elsütőgombot/-mechanizmust. A belső mandrill gyorsan előrelendül, majd közvetlenül a külső vágókanül követi, befejezve a szövetvágási és rögzítési műveletet.
* Tartózkodási idő: Az égetés után tartsa a tű pozícióját 5-10 másodpercig, hogy a minta bevágásában lévő szövet teljesen levágható és stabilan rögzíthető legyen.
3. A tű kihúzása és a mintakezelés:
* Simán és lassan húzza ki a teljes biopsziás rendszert (bevezető + biopsziás tű).
* Húzza ki a belső mandrillt a külső kanülből. A májszövet magja látható lesz a minta bevágásában. Finoman ütögesse vagy öblítse ki a magot egy sóoldattal vagy formalin fixálóval töltött edénybe, vagy ragassza rá egy erre a célra szolgáló szűrőpapírcsíkra. Kerülje a tű használatát a szövet közvetlen szondázásához, hogy elkerülje a töredezést.
4. Azonnali szövődményellenőrzés: Fecskendezzen be ismét egy kis mennyiségű kontrasztanyagot a bevezetőn keresztül. Figyelje meg a kontrasztanyag peritoneális üregbe való kijutását, hogy azonnal kizárja a máj kapszulába való behatolását.

B. Menghini aspirációs biopsziás technika

1. A műszer beállítása: Tolja előre a Menghini biopsziás tűt a külső kanüljével/bevezetővel együtt a májvénán belül 3-4 cm-re.
2. Szúrás és leszívás:
* Gyorsan vigye előre a biopsziás tűt 1-2 cm-rel a máj parenchymába a cél irányba.
* Egy asszisztens azonnal csatlakoztat egy 20 ml-es fecskendőt a tűagyhoz, és elindítja és fenntartja az erős, folyamatos negatív nyomású szívást.
* A negatív nyomás fenntartása mellett a kezelő simán és gyorsan kihúzza a teljes tűegységet.
3. Mintakezelés és -ellenőrzés: A leszívott anyagot a Tru-Cut módszerhez hasonlóan dolgozza fel, szűrőre vagy fixálóba öblítve. A biopszia utáni kontrasztvizsgálat is kötelező a szövődmények kizárása érdekében.

Ötödik fázis: Utólagos{0}}eljáráskezelés

1. A mintavétel megismétlése: A kóros diagnózishoz megfelelő minta biztosítása érdekében jellemzően ismételje meg a biopsziát 1-2 alkalommal különböző irányokban, ugyanabból a májvéna hozzáférésből.
2. Az eljáráson belüli megfigyelés- Kulcspontok: Folyamatosan figyeljen oda, különösen, ha a műszerek áthaladnak a jobb pitvaron. Figyelje a páciens panaszait (pl. szívritmuszavar, mellkasi fájdalom, nehézlégzés) és az életjelek változásait.
3. Rendszer eltávolítása és vérzéscsillapítás: Miután megbizonyosodott arról, hogy nincs aktív vérzés, húzza ki az összes katétert, vezetődrótot és a vaszkuláris hüvelyt. Hatékony kézi kompressziót alkalmazzon a jugularis véna punkciójának helyén (általában 10-15 percig), majd nyomókötést.

III. Az alapvető eljárási pontok és a kockázatkezelés összefoglalása

- A képalkotó útmutatás a legfontosabb: A teljes eljárás a fluoroszkópia és az ultrahang kettős irányítására támaszkodik a helyes útválasztás és a pontos célzás biztosítása érdekében, ami a biztonság elsődleges garanciája.
- A májvéna kiválasztása kulcsfontosságú: a venográfiás leletek alapján válasszon egy viszonylag nagy kaliberű és egyenesebb lefutású májvénát (jellemzően a jobb oldali májvéna), hogy elősegítse a bevezető stabilitását és a hatékony mintavételt.
- A "szelíd" és a "stabil" elvek betartása: Minden előrehaladó és kormányzó mozdulatnak gyengédnek kell lennie, hogy elkerülje a májvénák túlzott erőből eredő sérülését. A bevezetőt szilárdan és stabilan a véna falához kell helyezni a biopszia előtt, hogy megakadályozzuk a "csúszást".
- Azonnali szövődményészlelés: A rutin májvenográfia elvégzése minden biopszia után a legközvetlenebb módszer az akut szövődmények, például a tokperforáció vagy az arteriovenosus fisztula kimutatására.
- Csapatmunka és készenléti tervezés: Az eljáráshoz tapasztalt intervenciós orvosokból, aneszteziológusokból és ápolónőkből álló együttműködő csapatra van szükség. A ritka, de súlyos szövődmények (pl. szívtamponád, súlyos vérzés) kezelésére azonnal rendelkezésre kell állniuk a sürgősségi gyógyszereknek és felszereléseknek.

Következtetés: A transzjuguláris májbiopszia érett és biztonságos beavatkozási technika. Sikere a szabványos műszer-előkészítésen, a képen{1}}irányított eljárási lépések szigorú betartásán és a részletekre való pontos odafigyelésen múlik. Ennek a technikának az elsajátítása létfontosságú patológiai diagnosztikai információkat biztosít számos olyan májbetegségben szenvedő beteg számára, akiknél a perkután biopszia nem lehetséges.