Az FNA differenciális hasznossága cisztákban, meszesedésekben és nyirokcsomók értékelésében

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsia/about/pac-20384812

Az FNA nem univerzális diagnosztikai csodaszer; klinikai alkalmazása szigorú indikációk szerint történik. E határok árnyalt megértése lehetővé teszi a klinikusok számára, hogy a legmegfontoltabb diagnosztikai stratégiát válasszák a különböző forgatókönyvekhez.

Először is, az FNA egyedülálló kettős -diagnosztikai és terápiás-hasznosságot mutat a kezelésbenmellciszták. Szonográfiás szempontból az egyszerű ciszták visszhangtalan, jól körülhatárolt tömegekként jelennek meg, amelyek hátulsó akusztikai erősítésével járnak. Itt az FNA (tipikusan 22G vagy 23G) egyrészt a citológiai analízishez szükséges folyadék leszívására, másrészt a ciszta dekompressziójára szolgál, azonnali tünetmentességet biztosítva a fájdalomtól vagy a nyomástól. Ha a leszívott folyadék tiszta, a ciszta mindig jóindulatú, és nem igényel további beavatkozást. Ezzel szemben a zavaros vagy véres folyadék éberséget igényel az intracisztás papilláris elváltozások vagy rosszindulatú daganatok miatt, ami ezt követően CNB-t vagy műtéti kivágást tesz szükségessé. Epidemiológiai adatok azt sugallják, hogy az emlőcisztában szenvedő betegek körülbelül 70%-a diagnosztikai tisztaságot és a tünetek megszűnését is eléri egyetlen FNA után.

Másodszor, az FNA jelentős technikai korlátokkal találkozik az emlő mikromeszesedésének értékelésekor. A meszesedések-különösen fürtözött, pleomorf, finom-lineáris típusok-a rosszindulatú daganatok, különösen a DCIS kritikus képalkotási markerei. A meszesedett gócok azonban köztudottan kemények, és a finom tű lumenének nehézségekbe ütközik, hogy ezeket a részecskéket épségben kivonja. Még tökéletes célzás esetén is az aspirátum gyakran csak jóindulatú hámsejteket tartalmaz, maguk a diagnosztikai meszesedések hiányában. Ez értelmezési nehézségekhez és megnövekedett hamis{7}}negatív arányokhoz vezet. Következésképpen a főbb klinikai irányelvek nem javasolják az FNA-t elsődleges módszerként a BI-RADS 4b vagy magasabb gyanús meszesedések esetén. Ehelyett a sztereotaktikus CNB vagy a vákuum{12}}biopszia (VAB) alkalmazása javasolt a meszesedés visszanyerésének és a diagnosztikai pontosság maximalizálása érdekében.

Harmadszor, az FNA ismét előtérbe kerül a hónalji nyirokcsomók felmérésében, ami pótolhatatlan előnyöket kínál. A preoperatív csomóponti stádium nagymértékben befolyásolja a mellrákos betegek műtéti tervezését. Tekintettel a mély elhelyezkedésére és a neurovaszkuláris struktúrákhoz való közelségére, a CNB nagyobb vérzés vagy idegsérülés kockázatát hordozza magában. Ezzel szemben az FNA minimális invazivitása és biztonsági profilja ideális kezdeti triage eszközzé teszi. A megnagyobbodott hónaljcsomók aspirációja gyorsan megerősítheti a metasztázisos érintettséget, és ez irányítja a döntéseket az őrszem nyirokcsomó-biopsziával és a hónalj nyirokcsomó-disszekciójával kapcsolatban. Természetesen a klinikailag gyanús csomópont negatív FNA eredménye megerősítő CNB-t igényel. Lényegében az FNA alkalmazási logikája azt diktálja, hogy előnyben részesítsék az alacsony-kockázatú, nagy-hozamú forgatókönyveket (pl. ciszták, felületi csomópontok), miközben óvatosan kell eljárni, vagy más technikákkal kombinálni magas-kockázatú vagy diagnosztikailag igényes helyzetekben (pl.}}mikroszekciós){13}.