A Veress-tű a laparoszkópos sebészetben – Klinikai biztonsági mechanizmusok és kockázatcsökkentés

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Veress tűA behelyezés a laparoszkópos műtét kezdeti és egyik legveszélyesebb lépése. A "vak" természete miatt a sebésznek nincs közvetlen vizualizációja az előrehaladó hegyről, ezért belső biztonsági mechanizmusokra és kifinomult klinikai megítélésre van szükség. Míg a Veress tű többrétegű védelmet tartalmaz, az operatív protokollok szigorú betartása ugyanolyan létfontosságú.

Fizikai védelem​ elsődleges biztosítékként-a rugós-töltet Amint azt korábban részleteztük, a tompa mandzsetta hegye a rugófeszítés hatására túlnyúlik az éles kanülön, és „tompa-éles-tompa” sorrendet hoz létre. A fasciális ellenállással szemben visszahúzódik, szabaddá téve a vágóélt, majd az „üres” peritoneális üregbe való belépéskor azonnal újra{6}}kinyílik, védve a zsigereket. A fejlett tűk reteszelő mechanizmussal rendelkeznek, hogy biztosítsák a mandronoszlop{8}}behelyezését, megakadályozva a véletlen visszahúzódást a következő manőverek során.

Tapintható visszajelzéskritikus intraoperatív jelzéseket ad. A jellegzetes szenzáció azEllenállás elvesztése (LOR). Állandó nyomás alatt haladva a sebész szekvenciális ellenállást észlel a bőrből, a bőr alatti zsírból és a fasciális rétegből. A hashártya átszúrása hirtelen LOR-kitörést vált ki, ami hasonlít a feszülő membrán átszúrásához. A modern kanülkonstrukciók révén továbbfejlesztett erőátvitel hűen továbbítja ezeket a finom szöveti változásokat a sebész ujjbegyéhez.

Biokémiai ellenőrzéshárom kanonikus teszttel megerősíti a hegy helyét:

• Aspirációs teszt:​ Post{0}}beszúrás törekvés. A vér érsérülésre utal; a béltartalom vagy a vizelet zsigeri szúrásra utal; a levegő visszatérése peritoneális bejutást jelent.
• Lógó ejtés teszt:Az agyra helyezett sóoldat befelé húzódik, ha a hegye intraperitoneális (a negatív nyomás miatt); a mozdulatlanság extra{0}}peritoneális vagy intravaszkuláris elhelyezésre utal.
• Kezdeti nyomásfigyelés:A nyitónyomásnak meg kell lennie<8 mmHg. Sustained elevation (>15 Hgmm) a pre-peritoneális térben, egy érben vagy szilárd szervben való helytelen helyzetet jelzi.

E biztosítékok ellenére továbbra is fennállnak a kockázatok, beleértve az érsérülést, a bélperforációt és a szubkután emfizémát. Következésképpen a szigorú kockázatcsökkentés kötelező. A sebészeknek: optimális belépési helyeket kell kiválasztaniuk (pl. Palmer-pont), hogy elkerüljék az epigasztrikus ereket; emelje meg a hasfalat a biztonsági ráhagyás maximalizálása érdekében; és alkalmazzon "két-lépéses" technikát (fúrja ki a fasciát, majd irányítsa át a hashártyába). Csak a mechanikai biztonság, az okos tapintási értelmezés és a fegyelmezett technika szinergiája révén valósulhat meg a Veress tű teljes potenciálja, amely biztosítja a biztonságos műtéti kezdést.