Irodalmi ajánlás|A veseciszták intervenciós ultrahangos szkleroterápiájának tapasztalatai és alkalmazási értéke

Apr 27, 2026

Edzett háló

február 7., 2024 11:38 Shaanxi

1 személy

Olvassa el ezt a fejezetet a regényolvasóban.

Olvas

Olvasással foglalkozni egy regényolvasóban

"Basic Medical Forum" 2024. január 20
A veseciszták intervenciós ultrahangos szkleroterápiájának megfigyelései és alkalmazási értéke Zhou Liping (Jiangyin Nanqiao Hospital, Jiangsu tartomány, Jiangyin 214405) Absztrakt: Cél: Az ultrahangos vizsgálat klinikai hatékonyságának elemzése, majd egyszerű perkután injekciós szúrással, majd egyszerű perkután átszúrással gliceril-alkohol injekció a ciszta üregébe ismételt öblítéshez és szkleroterápiás aspirációhoz, valamint az ultrahang-vezérelt gliceril-alkohol injekció működési tapasztalatának és alkalmazási értékének feltárása egyszerű veseciszták kezelésében.
Módszerek: A Jiangyin Nanqiao Kórházban 2016 októbere és 2022 decembere között 33, egyszerű vese cisztában szenvedő beteg esetadatairól retrospektív elemzést végeztünk. a vese cisztákból, és 10-30 ml gliceril-alkohol injekciót fecskendeztek a ciszta üregébe ismételt öblítés és leszívás céljából. Az ultrahangos{12}}követővizsgálatot 3-6 hónappal az ultrahang{12}}vezérelt szkleroterápia után végezték, hogy értékeljék az ultrahang{13}}vezérelt szkleroterápia klinikai hatékonyságát egyszerű veseciszták esetén.
Eredmények: Az egyszerű veseciszták ultrahangos-perkután punkciójában folyadékszívást végeztek, majd gliceril-alkohol injekciót fecskendeztek a ciszta üregébe az ismételt öblítés és a szkleroterápia céljából történő leszívás céljából. Nem voltak mellékhatások. 3-6 hónapig tartó ultrahangos követés{5}}után a veseciszták 25 esetben teljesen eltűntek, és 8 esetben a veseciszták száma szignifikánsan csökkent. A kezelés teljes hatásos aránya 100% volt.
Következtetés: Az egyszerű veseciszták ultrahangos-perkután szúrása folyadékszívásra, majd gliceril-alkohol injekcióval a ciszta üregébe szkleroterápia céljából, határozott klinikai hatékonysággal rendelkezik. A művelet egyszerű és könnyen végrehajtható, biztonságos és megbízható, és jelentős klinikai alkalmazási értékkel bír. Jelenleg ez az előnyben részesített módszer az egyszerű vese ciszták kezelésére, és érdemes klinikai promócióra és alkalmazásra.
Kulcsszavak: Ultrahangos irányítás; Szkleroterápia; vese ciszták"
Az egyszerű vese ciszták nagyon gyakoriak a klinikai gyakorlatban. Ez a betegség a húgyúti rendszer lassan növekvő jóindulatú állapota. Ha a veseciszta térfogata kicsi, a betegeknek szinte nincsenek klinikai tünetei, és nincs hatással az emberi egészségre és a különféle tevékenységekre, például a munkára és az életre. Gyakran véletlenül fedezik fel a fizikális vizsgálat során. A vese ciszták változásainak megfigyelésére rendszeres ultrahangos vizsgálatokat lehet végezni. Amikor azonban a vese ciszta mérete tovább növekszik, fokozatosan összenyomja a normál veseparenchyma szövetet, tompa fájdalmat okozva a derékban és a hasban, valamint időszakos vérvizet stb. Ha a beteg nem figyel oda, és nem fordul időben orvoshoz, a beteg állapota tovább fejlődik és romlik, és olyan szövődmények léphetnek fel, mint a magas vérnyomás és a vesebetegség. Ez a tanulmány a Jiangyin Nanjia Kórházban, Jiangsu tartományban 2016 októbere és 2022 decembere között 33 egyszerű vese ciszta klinikai adatait választotta ki, amelyeket ultrahanggal{11}}vezetett veseciszták perkután punkciójával kezeltek cisztafolyadék aspirációja céljából, majd a glicerin cisztoterápiás alkoholos injekcióját követték. A retrospektív elemzést elvégeztük, és az eredményeket az alábbiak szerint közöljük.
1. Anyagok és módszerek
1.1 Általános információk
Ez a tanulmány 33 egyszerű vesecisztás esetet választott ki a Jiangyin Nanjia Kórházban, Jiangsu tartományban 2016 októbere és 2022 decembere között. 18 férfi beteg és 15 nőbeteg volt; az életkor 22 és 79 év között mozgott, az átlagéletkor (55,43 ± 5,23) év; a vese ciszta mérete 5,0 cm × 4,3 cm és 8,6 cm × 7,0 cm között volt. Ezt a tanulmányt a kórház orvosetikai bizottsága hagyta jóvá.
Bevételi kritériumok: Minden egyszerű vese cisztát ultrahangvizsgálattal diagnosztizáltak, ciszta átmérője > 5,0 cm; minden esetben elviselhető és együttműködő minimálisan invazív kezelési eljárásokkal, stabil légzéssel; minden eset tiszta tudattal, normális mentális állapottal, normális megismeréssel rendelkezett, és normálisan tudott kommunikálni.
Kizárási kritériumok: kóros tudati és mentális állapotú, kommunikációra és interakcióra képtelen betegek; rossz fizikai állapotú betegek, súlyos szív-, tüdő-, májfunkciós rendellenességek; a cisztával és a vesemedence, a vesekalicákkal való kommunikációval és interakcióval rendelkező betegek; vérbetegségben szenvedő betegek, akiknek az anamnézisében vérzésre hajlamosak, vérzési és véralvadási zavarok vannak; súlyos magas vérnyomásban vagy cukorbetegségben szenvedő betegek, akiknél a vérnyomás és a vércukorszint nem megfelelő; súlyos alultápláltságban és súlyos hipoproteinémiában szenvedő betegek; terhes nők.
1.2 Preoperatív előkészítés
(1) Minden betegnek részletes preoperatív előkészületeket kell végeznie, beleértve a vérvizsgálatot, a vizeletvizsgálatot, az öt-elemes véralvadási funkciót, a májfunkciót, a veseműködést, a vércukorszint-teszteket, valamint a mellkasi CT-t, az elektrokardiogramot, a máj, az epehólyag, a hasnyálmirigy, a lép, a vese és az ureter ultrahangvizsgálatát, a vérnyomás mérését stb. (2) A műtét előtt minden esetben alá kell írni a speciális kezelési műtéti beleegyező nyilatkozatot, türelmesen kommunikálni kell a beteggel és családjával, ismertetni kell a kezelés célját és jelentőségét, a műtét rövid folyamatát, valamint a teljes hatékonyságot, valamint alá kell írnia a nyomtatványt az egészségügyi biztonság biztosítása és a beteg szorongásának megszüntetése érdekében. (3) Hagyja abba az aszpirin és más véralvadásgátló gyógyszerek szedését legalább 1 héttel a műtét előtt, hogy megakadályozza a vérzést a szúrás helyén. (4) A kezelés előtt 4 óránál hosszabb ideig koplaljon, hogy elkerülje a hirtelen, véletlen emésztőrendszeri reflux vagy hányás, a légúti aspiráció és a fulladás kockázatát a kezelési művelet során. (5) Hagyományos ultrahanggal válassza ki a legjobb biztonságos szúrási utat, határozza meg a veseciszta testfelszíntől való legközelebbi távolságát, a szúrt tű útján nincsenek erek és fontos szöveti struktúrák, és lehetőleg kerülje el a veseparenchymát. (6) A kezelési művelet előtt az ultrahangos osztály helyiségét ultraibolya fénnyel alaposan fertőtleníteni kell, és a kezelési művelethez szükséges minden anyagot, tárgyat és gyógyszert előzetesen elő kell készíteni.
1.3 Műszerek, berendezések és gyógyszerek Az egyesült államokbeli GE Company LOGIQ S8 színes Doppler ultrahang diagnosztikai műszerével a kezelési művelet során a szonda frekvenciáját 3,5 MHz-re állítottuk, az eldobható szúró tűként a japán PTC Needle (B 18G×200 mm) volt a kiválasztott. A használt szklerotizáló szer a Shaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd. által gyártott poliglikolsav injekciós oldat (kémiai neve: polioxietilén-lauril-éter), 100 mg:10 ml specifikációval.
1.4 Módszer
A veseciszta helyének színes ultrahangos pozicionálása és az előre meghatározott optimális szúrási út alapján a pácienst arra utasították, hogy vegyen fel egy oldalsó fekvő, fekvő vagy hason fekvő helyzetet. A szúrt terület bőrét 3 alkalommal Aner jódos bőrfertőtlenítővel fertőtlenítettük, steril kendőt fektettünk le, az ultrahang szondát eldobható steril fóliával szereltük fel, és ultrahangos irányítás mellett 5 ml 2%-os 2%-os minőségi frakciójú lidokaint használtunk a punkció előtti pointnesthesia lokális infiltrációhoz. Ezután a pácienst nyugodt légzésre utasították, és a kezelő egy 18G-os eldobható speciális szúró tűvel ultrahangos irányítás mellett az optimális útvonalról szúrt be a ciszta üregébe, majd rögzítette a szúró tűt, miután meggyőződött arról, hogy a tű hegye a cisztaüreg közepén van. A tűmag eltávolítása után egy eldobható steril csatlakozót csatlakoztattunk, és egy 50 ml-es eldobható steril fecskendőt használtunk a ciszta folyadék felszívására, a lehető legtöbb folyadékot kivonva a ciszta üregében. Megfigyeltük a leszívott ciszta folyadék színét, viszkozitását, és kiszámítottuk a leszívott ciszta folyadék teljes térfogatát. A leszívott cisztafolyadékon rutin, biokémiai, bakteriológiai és citológiai vizsgálatokat végeztünk, hogy kizárjuk a cisztás vese daganatok vagy a vizelet lehetőségét. A ciszta folyadék leszívása után a poliglikolsavas injekciós oldatot ismételten 10-15 alkalommal fecskendeztük a ciszta üregébe, majd a poliglikolsavas injekciós oldatot lehetőség szerint eltávolítottuk a cisztaüregből. Ezután a tűmagot behelyeztük, és a PTC szúró tűt kihúztuk. A szúrási pontra steril gézt nyomtunk 5 percig, és ultrahangos vizsgálatot végeztünk, hogy megfigyeljük, van-e vérzés a szúrás helyén. Helyi nyomásrögzítés steril gézzel és hasi kötéssel megfelelően történt. A punkciós kezelést követően a beteget a műtét után 30 percig az ultrahangos kezelőhelyiségben figyelték, és megfigyelték a helyi vérzést, duzzanatot és egyéb állapotokat. 30 perces megfigyelés után ismét rutin ultrahangos vizsgálatot végeztünk, hogy megfigyeljük, hogy a veseciszta szúrási helyén és a hasüregben vannak-e vérzéses jelek, és megkérdezzük a beteget, hogy van-e kellemetlen érzés. A beteget arra utasították, hogy a punkciós kezelést követően ügyeljen az ágynyugalomra, a kezelés után figyelje meg a vizelet állapotát és egyéb szempontokat. Ezután visszatérhettek az osztályra további kezelésre és megfigyelésre.
1.5 Nyomon követés-és hatékonyságértékelés
A műtét után 3-6 hónappal B-ultrahangos újravizsgálatra került sor. A hatékonyság értékelési kritériumai a következők voltak: a ciszta teljes eltűnését gyógyultnak, az 50%-ot meghaladó térfogatcsökkentést, az 50%-nál kisebb térfogatcsökkentést pedig hatástalannak tekintették [2]. A teljes kezelés eredményes aránya=(gyógyult esetek száma + eredményes esetek száma) / összes esetszám × 100%.
2 Eredmények
Ebben a csoportban mind a 33, 33 egyszerű vese cisztával rendelkező beteg egyszer sikeresen szúrt, a szúrás sikeressége 100%. A ciszták a vese felső pólusán 9-szer, a középső póluson 11-szer, az alsó póluson 13-szor helyezkedtek el. A kivont ciszta folyadék térfogata 45-270 ml, a poliglikolsav injekciós oldat adagja 10-30 ml volt (6 esetben 10 ml-t, 22 esetben 20 ml-t és 5 esetben 30 ml-t használtak). A kezelés alatt és a műtét után nem volt nyilvánvaló kellemetlen érzés. Egyik betegnek sem volt szövődménye, például cisztavérzés vagy a környező szervek károsodása. A szúrás után 3-6 hónappal ultrahangos követés történt. 25 betegnél a veseciszták teljesen eltűntek, 8 betegnél pedig jelentősen összezsugorodtak. A teljes hatásos arány 100% (33/33), a teljes gyógyulási arány 75,7% (25/33) volt.
Az egyszerű veseciszták intervenciós ultrahangos szkleroterápiája a következő ábrán látható: 1. 3 Megbeszélés
Az egyszerű veseciszták a húgyúti rendszer lassan{0}}növő, krónikus jóindulatú betegségeinek nagyon gyakori típusai. Patológiailag a ciszta fala többnyire egy-rétegű lapos hámból vagy kocka alakú sejtekből áll [3]. Jellemzőik a lassú növekedés és a betegség hosszú lefolyása. A legtöbb beteg fizikális vizsgálatok vagy rutin ultrahangvizsgálatok során fedezi fel őket. Kisebb térfogatú egyszerű veseciszták esetén általában nincsenek kellemetlen tünetek, és nincsenek hatással a beteg egészségére. Klinikailag nincs szükség speciális kezelésre, és elegendő a rendszeres ultrahang-követés{8}}. Ha azonban az egyszerű vese ciszták mérete jelentősen megnő, összenyomhatják a vese parenchymát, ami miatt a betegek tompa fájdalmat és görcsöket tapasztalnak a derékban és a hasban, valamint időszakos vérvizelést. Ha nem kezelik azonnal és aktívan, mivel a vese ciszták folyamatosan nőnek és megnagyobbodnak, a betegek egyre nyilvánvalóbb klinikai tüneteket mutatnak, és az állapotuk romlik. Előfordulhatnak olyan szövődmények, mint a magas vérnyomás és a veseelégtelenség [4]. Ezért, ha az egyszerű vese ciszták bizonyos mértékig megnövekednek (5 cm-nél nagyobb átmérővel), vagy olyan klinikai tünetek kísérik, mint a tompa fájdalom és görcsök a derékban és a hasban, a betegeknek és családtagjaiknak oda kell figyelniük. Javasoljuk, hogy a betegek aktív kezelési intézkedéseket hozzanak a vese ciszta okozta különböző klinikai tünetek megszüntetésére, a másodlagos betegségek enyhítésére és az életbiztonságot veszélyeztető potenciális kockázatok kiküszöbölésére.
Korábban az egyszerű vese cisztákat főként hagyományos nyitott vese cystectomiával és dekompressziós műtéttel [5], vagy laparoszkópos vese cisztektómiával és dekompressziós műtéttel kezelték általános érzéstelenítésben [6]. Az ultrahangos képalkotó intervenciós technológia gyors fejlődésével és klinikai népszerűsítésével a perkután punkció, folyadékszívás és gliceril-alkohol szklerotizáló szer ultrahangos irányítása mellett történő injekciózása egyre érettebbé vált, és sikeresen alkalmazzák az egyszerű veseciszták kezelésében. Az egyszerű veseciszták gliceril-alkohol injekciós szkleroterápiájának fő elve az, hogy a gliceril-alkohol egy új típusú szklerotizáló szer. A cisztába való befecskendezés után kölcsönhatásba lép a ciszta falán lévő hámsejtekkel, ezáltal azok koagulálódnak és kiszáradnak, ezáltal fokozatosan elveszítik a folyadékkiválasztó funkciót. Ezen túlmenően ez a kezelés serkentheti az aszeptikus gyulladást is, ami a ciszta falának rostos hiperpláziáját és adhéziót okozhatja, ezzel elérve a cisztazáródás célját [7].
A műtét biztonságos és zökkenőmentes működése érdekében a következő pontokat kell figyelembe venni. (1) A műtét előtt gondosan végezze el a vonatkozó orvosi és műszaki vizsgálatokat, gondosan elemezze a véralvadási rutin, a vizelet rutin, az öt véralvadási funkció, a májfunkció és a vesefunkció vizsgálati jegyzőkönyveit, elemezze a mellkas CT, elektrokardiogram, máj, epehólyag, hasnyálmirigy, lép, vese, húgycső ultrahangos vizsgálatának eredményeit, gondosan mérje meg a vércukorszintet és a vércukorszintet, valamint a beteg vércukorszintjét, vérét; a jelentősen megemelkedett vérnyomású vagy vércukorszintű betegeknek először normális szintre kell őket tartaniuk, mielőtt elektív kezelést végeznének; legalább egy héttel a műtét előtt hagyja abba az aszpirin és más véralvadásgátló gyógyszerek alkalmazását a szúrás utáni vérzés megelőzése érdekében; olyan állapotok, mint a vérzési hajlam, véralvadási diszfunkció, súlyos szív- és tüdőelégtelenség, súlyos májműködési rendellenességek, súlyos alultápláltság és súlyos hipoproteinémia a kezelés ellenjavallatai. Javasoljuk, hogy a betegek először a kapcsolódó betegségek kezelésében részesüljenek, majd az állapot stabilizálódása után értékeljék a vese ciszta punkcióját és szkleroterápiáját; terhes nőknek a szülés után elektív kezelésen kell részt venniük. (2) A műtét előtt készítsen elő minden anyagot, tárgyat és gyógyszert, amelyet a műtét során használni fog. Az ultrahangos műtőt a műtét előtt szigorú légfertőtlenítésnek kell alávetni, és a műtét során szigorú aszeptikus kezelést kell betartani a műtét utáni iatrogén fertőzés elkerülése érdekében. (3) Minden esetben preoperatív kommunikációt kell folytatni a betegekkel, és a betegnek alá kell írnia a kezeléshez való tájékozott beleegyező nyilatkozatot. A kezelőorvosnak el kell magyaráznia a betegnek a gliceril-alkohol injekciós szkleroterápia célját és jelentőségét egyszerű veseciszták esetén [8], a műtét folyamatát, az általános hatékonyságot, valamint a műtét alatti és utáni lehetséges helyzeteket és kezelési terveket, valamint a posztoperatív követési{10}}követelményeket. (4) A műtét megkezdése előtt válassza ki a ciszta helyéhez legközelebb eső legbiztonságosabb szúrási utat, és próbálja meg elkerülni a veseparenchymát és a szomszédos fontos szerveket és ereket. Különösen ügyeljen arra, hogy a műtét során kerülje a májat a jobb felső póluson és a lépet a bal felső póluson. A művelet során valós idejű ultrahangos irányítást használnak a tűhegy helyzetének megfigyelésére, biztosítva, hogy a tűhegy mindig a ciszta közepén legyen. Ezzel megőrizhető az aspirációs és befecskendezési folyamat simasága [9]. (5) A művelet során próbálja meg teljesen eltávolítani a ciszta folyadékot. Ezután fecskendezze be a becsült mennyiségű gliceril-alkohol injekciót a cisztába. Öblítse le a ciszta üregét gliceril-alkohol injekcióval 10-15-ször, és hagyja 10 percig, mielőtt az egészet kivonná. A ciszta folyadék kivonását és a gliceril-alkohol injekció befecskendezését ultrahangos megfigyelés mellett kell elvégezni. Bármikor állítsa be a tűhegy helyzetét a ciszta folyamatos zsugorodásának megfelelően, hogy elkerülje a veseparenchyma károsodását és biztosítsa a gliceril-alkohol injekció egyenletes eloszlását a ciszta üregében. Mivel nincsenek egyértelmű előírások a gliceril-alkohol maximális adagolására, és nincsenek releváns magyarázatok a szervezetben történő metabolizmusára vonatkozóan [10], a kezelés biztonsága érdekében a gliceril-alkohol injekció maximális adagja egyetlen ciszta esetén nem haladhatja meg a 30 ml-t. (6) A ciszta folyadék kivonása és a gliceril-alkohol injekció befecskendezése során ügyeljen arra, hogy a negatív nyomás miatt ne kerüljön levegő a ciszta üregébe. Ellenkező esetben a szúró tű a ciszta üregében homályossá válik, és a gliceril-alkohol injekció nem éri el a ciszta falát, ahol a buborékok találhatók, ami befolyásolja a terápiás hatást. Ezért, ha véletlenül levegő került a ciszta üregébe, el kell távolítani. Ebben a vizsgálatban 33 betegen végeztek ultrahang-vezérelt perkután punkciót ciszta folyadék extrakció céljából, és gliceril-alkohol szklerotizáló szert adtak be az egyszerű veseciszták kezelésére. A klinikai hatékonyság kielégítő volt, a teljes hatásos arány 100%, a teljes gyógyulási arány pedig 75,7%.
Összefoglalva, az ultrahangos-perkután szúrás ciszta folyadék kivonására, majd gliceril-alkohol injekció befecskendezése a ciszta üregébe ismételt öblítés és leszívás céljából, egyszerű veseciszták szklerotizáló kezelésére, kis traumás, alacsony költségű, kevés szövődmény és gyors felépülés jellemzői [11]. Ezenkívül az intervenciós ultrahangos kezelés valós időben képes nyomon követni és megfigyelni a kezelési helyzetet. Az ultrahang irányítása alatt pontosan meg tudja határozni a ciszta helyét, és egyértelműen megfigyelheti a szúró tű cisztába való behatolása, a ciszta folyadék kivonása és a szklerotizáló szer befecskendezésének teljes folyamata. Ez precízebbé teszi a műtétet, és biztosítja az intervenciós, minimálisan invazív kezelés kielégítő klinikai hatékonyságát.