Mit tegyen a szonográfus, ha a tű kiszúrt B ultrahang irányítása alatt? Hogyan érhetjük el az aszeptikus működést?

Korábban a hagyományos szívburok effúziós punkciót csak tapasztalat és érzés alapján végezték, ami nagyobb valószínűséggel sértette meg a tüdőt és a májszerveket, vagy tévedésből túl mélyen behatolt a szívizomba, ami súlyos következményekkel járt. Kórházunkban 2001 óta alkalmazzák a B-ultrahangot 17, 8 és 49 év közötti beteg vezetésére a szúrás során, elkerülve a vakságot. Közülük 8 esetben gennyes pericardialis folyadékgyülem, 5 esetben tuberkulózisos pericardialis folyadékgyülem és 4 esetben daganatos áttétes pericardialis folyadékgyülem volt. Összesen 22 szúrási alkalmat hajtottak végre, ezek mindegyike sikeres volt. A konkrét műveleti módszert az alábbiak szerint ismertetjük.

Mindenekelőtt a szúrás előtti előkészületek történtek. Három rutinvizsgálatot, vérbiokémiát, alvadási időt, szívröntgen- és elektrokardiogramot végeztünk a betegen, valamint közös szondával kétdimenziós szívechokardiográfiát végeztünk a szívburok effúzió helyének és mennyiségének megértésére, valamint a szúrás helyének meghatározására. A szúrás során a punkciós műszerek, a beteg helyzete és egyéb gyakorlatok megegyeznek a hagyományos punkcióval, amelyet a klinikusok és a szonográfusok közösen végeznek. A konkrét gyakorlatok a következők. (1) Szigorú aszeptikus működés: a vezetőhornyos szondát és a kapcsolószert használat előtt fertőtleníteni kell. A szonográfusnak a műtét során fertőtlenítő kesztyűt kell viselnie, és a páciens prekardiális területének nagy részét fertőtleníteni kell, hogy a szondának legyen mozgástere a feltárás során. (2) A szúrási pontok kiválasztása: két szúrási pontot használtak a hagyományos szúráshoz, az egyik 1 ~ 2 cm-rel a sternális xiphoid folyamat és a bal bordaszegély metszéspontja alatt volt; Az egyik a szegycsont bal széle az ötödik bordaközi szívlebeny határában 1 ~ 2 cm. Az ultrahangos képmegjelenítés szerint válassza ki a legtöbb folyadék felhalmozódását, elkerülheti a szomszédos szerveket és a szívverést a legnyilvánvalóbb részeken, hogy egy bizonyos beállítási tartományt hajtson végre. (3) Korlátozza a tűszúrás maximális hosszát: A szúrási pont meghatározása után a diasztolés stádiumban lévő bőr és a szívizom közötti távolságot az ultrahangos feltáró képnek megfelelően mérik, és a távolság több mint {{9} },5 cm, hogy korlátozzuk a tű beszúrásának maximális hosszát, és bizonyos távolságot tartsunk a tű és a szívizom között, hogy elkerüljük a szívizom sérülését a tű és a szívizom közötti távolság lerövidülése miatt. a folyadék mennyiségének csökkentése az extrakció során. (4) Irányított szúrás ultrahangos monitorozás mellett: a szondával meghatároztuk a szúrás helyét és az injekció irányát. Amikor a szúrási pontot a szegycsont xiphoid folyamata alatt végezték el, a hangsugár a bal vállra mutatott, és 30 fokos szöget zárt be a bőrrel. Amikor a szúrási pontot a szegycsont bal szélén az ötödik bordaközi pontban végzik, a hangsugárnak függőlegesen hátrafelé vagy kissé befelé hátrafelé kell állnia. A tű által elérendő hely meghatározása és a tű beszúrásának maximális hosszának korlátozása után a tűt ultrahang irányítása mellett lassan be lehet szúrni a szúrószonda vezető hornya mentén. Amikor a tűt a szívburokba szúrják, megjelenik az ultrahang kép, és csalódottság érzése támad. Ezután folytassa a tűt úgy, hogy a tű a kívánt helyre kerüljön, a tűnek távol kell lennie a szívizomtól. Amikor a tűt a szívburokba szúrják, nyilvánvalóbb az érzés, ilyenkor értékelhető, hogy a szívburok megvastagodott-e. Általában érezhető a szívburok szívóssága, enyhe ellenállás. Ha az ellenállás megnövekszik és bizonyos keménység alakul ki, a szívburok megvastagszik, és hajlamos a konstriktív pericarditis kialakulására. (5) A szúrás helyének a folyadék felhalmozódásának legmélyebb részének kell lennie, és a 2,5 cm feletti folyékony sötét terület biztonságosabb. Amikor a tű eléri az előre meghatározott helyet, a folyadék felügyelet mellett eltávolítható. A szivattyúzáskor a tűt rögzíteni kell, és a pumpálás nem lehet túl alapos. Amikor a folyékony sötét terület körülbelül 1 cm-re csökken, a pumpálást le kell állítani, hogy a tű ne sértse meg a szívet. Gyermekeknél a szívás általában 200–300 ml, a felnőtteknél pedig általában 400–600 ml. (6) A folyadék kivonása után a szúró tűt ultrahangos megfigyelés mellett lassan ki kell húzni, és a szúrás helyét fertőtleníteni és jóddal be kell kötni.

Összefoglalva, a B-ultrahanggal vezérelt szívburok effúziós punkció biztonságos és kényelmes, így elkerülhető néhány, a múltban vak punkció által okozott sérülés. Annak érdekében, hogy a klinikusok időben azonosítsák a betegség okát, hatékony kezelést kell biztosítani.