https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Bevezetés: Miért határozza meg az első lépés a teljes laparoszkópos műtét sorsát?

Az egyik alapvető különbség a laparoszkópos műtét és a hagyományos nyitott sebészet között abban rejlik, hogy a legnagyobb kockázati forrást is elrejti - a hasüregbe való első belépésnek „ellenőrzött vak szúrásnak” kell lennie. A statisztikai adatok azt mutatják, hogy a laparoszkópos műtétek során előforduló súlyos szövődmények mintegy 40-50%-a a pneumoperitoneum kialakítása és az első punkciós eszköz behelyezése során következik be. A Veress tű (pneumoperitoneum tű) pedig jelenleg a világszerte legszélesebb körben alkalmazott zárt szúrási módszer alapműszere. Beillesztési technikájának szabványosítási foka közvetlenül meghatározza a betegek biztonságát, és a sebészi csapat bizalmi felső határát.

A Veress-tű szerkezeti logikája: Miért tud „vakon áthaladni”, mégis viszonylag biztonságos?

A beillesztési technológia fogalmának megértéséhez először meg kell érteni, hogy miért tervezték ezt a tűt így. A Veress-tűt eredetileg Veress János magyar sebész javasolta 1938-ban, és az iterációk révén a jelenlegi szabványos formájává fejlődött:

Külső éles kanül:Felelős a hasfal minden rétegén történő átszúrásért. A vágóél precízen köszörülve biztosítja a minimális szövetszakadást.

Belső rugós{0}}terhelt tompa csúcsmag (tompa mandzsetta):Ha a tű hegye nem ütközik ellenállásba, a belső mag visszahúzódik, és az éles külső hüvely szabaddá válik; amint áthatol a hashártyán és bejut a szabad hasüregbe, az ellenállás erősen csökken. A belső rugó kinyomja a tompa hegyet, eltakarva a cső éles végét - ez a Veress tű igazi "biztonsági lelke".

Oldalsó furat kialakítása:A gáz a tűhegy proximális vége közelében lévő oldalsó lyukon keresztül távozik, ahelyett, hogy az elülső felületről lökné ki, tovább csökkentve a lágy szövetek, például a bélrendszer sugárszerű sérülésének kockázatát.

Teljes hossza:Jellemzően 80-150 mm, külső átmérője körülbelül 2,5-5 mm. A lumen figyelembe veszi a CO₂ áramlást és a mechanikai szilárdságot egyaránt.

Lépésenkénti--műveleti eljárás

0. lépés: Preoperatív felmérés és ellenjavallatok kiszűrése

A bőr megérintése előtt meg kell győződni: Előfordult-e kiterjedt hasi adhézió (többszörös laparotomia, hashártyagyulladás, sugárzás{0}}indukálta enteritis)? Van-e nagy hasfali sérv? Ilyen esetekben a Veress tűzárásos szúrás módszerét relatív vagy abszolút kontraindikációra kell visszaminősíteni, helyette a Hasson nyílt módszert kell fontolóra venni.

1. lépés: A hasfal elhelyezése és "lefedése" - Fizikailag biztonságos távolság kialakítása

A beteg hanyatt fekszik, mindkét karját összefonva. A lényeg a következő: Két törülközőcsipesz segítségével tartsa meg a bőrt és a bőr alatti zsírt a köldök mindkét oldalán, és emelje fel a hasfalat, mesterséges "légrést" hozva létre a hasfal és a hátsó aorta bifurkációja és a vena cava inferior között. Ennek a lépésnek a fizikai jelentőségét nem lehet eléggé hangsúlyozni - közvetlenül a köldök alatt található a hasi aorta bifurkációjának anatómiai vetületi területe. A hasfal meghúzásával ez a távolság néhány milliméterről több centiméterre növelhető.

Főbb pontok a BMI osztályozáshoz:Normál súlyú vagy alulsúlyú betegeknél az aorta bifurkációja szinte közvetlenül a köldök alatt van; míg az elhízott betegeknél, akiknek BMI > 30, a köldök valójában 2-3 cm-rel a bifurkáció alatt helyezkedik el. Ezen a ponton függőlegesebb (közel 90 fokos) tűszúrási szög használható.

2. lépés: Bemetszés létrehozása és a tű beszúrási szöge

Végezzen 2-3 mm-es bemetszést a köldök alsó szélén (vagy a felső szélén, a sebész preferenciáitól és az anatómiai eltérésektől függően). Használjon vérzéscsillapítót, hogy óvatosan válassza le a bőr alatti szövetet egészen a fascia rétegig. A Veress-tűt egy toll-szerű markolatban (dart markolat) tartják – a hüvelyk- és a mutatóujj tartja a tű fogantyúját, míg a gyűrűsujj és a kisujj enyhén a hasfalon támaszkodik támaszpontként.

Normál súly:A tű beszúrási irányának körülbelül 45 fokosnak kell lennie a hasfal függőleges vonalától, és a medenceüreg felé kell döntenie, hogy a tű hegye ne "kúszzon" egy ideig a hasfalon belül, mielőtt közvetlenül mélyre hatna.

Elhízott betegek:Függőleges behelyezésnél közelebb kell lennie a 90 fokhoz, mert maga a vastag bőr alatti zsírréteg már meg van dőlve. Ha tovább dől, a tű útja eltér a zsírrétegen belül, ami ehelyett növeli a meghibásodási arányt.

3. lépés: Tapasztalja meg a „kettős üresség érzését” és a „kettős kattintó hangot”

Ez az egész művelet legdöntőbb pillanata, mindössze néhány másodpercig tart:

A tű hegye átvágja a dermist és a bőr alatti zsírszövetet → találkozik a rectus hasizom elülső hüvelyével (a sűrű ellenállás első köre).

Ahogy áthalad a fascián, az ujjak megtapasztalják a kudarc első érzését, miközben figyelik/érzik a rugós mechanizmus első "kattanását".

Folytassa az előrehaladást körülbelül 0,5-1 cm-t, és a hashártyán való áthaladás után a második hibaérzetet és a második kattanást tapasztalja.

⚠️ Fontos alapelv:A tűnek a hasüregbe jutó része csak 2-3 cm hosszú legyen. Soha ne nyomja be teljesen a teljes tűszárat – a túlzott mélység csak növeli a bélszúrás kockázatát, minden előny nélkül.

4. lépés: Három-lépéses helymeghatározás (nem kötelező, nem kötelező)

Ez egyben a legvégzetesebb lépés, amelyet a kezdők hajlamosak figyelmen kívül hagyni - soha ne kapcsolják be a levegőellátást a pozíció megerősítése előtt:

Tesztművelet Helyes Jelentés Teszt visszahúzása Húzza vissza az 5 ml-es fecskendőt vér, béltartalom vagy vizelet nélkül=Nem jut be az erekbe vagy a szervekbe. Cseppvizsgálat (függő csepp) Nyissa ki a fecskendő hátsó szelepét, és csepegtessen be 1 csepp normál sóoldatot. A csepp „beszívódik” a fecskendő üregébe=Negatív nyomás van a hasüregben. Kezdeti felfújási nyomás Csatlakoztassa a pneumoperitoneum gépet, indítsa alacsony, 1 l/perc áramlási sebességgel. A kezdeti nyomás 8–10 Hgmm vagy annál kisebb=Valószínűleg a hasüregben.

A bizonyítékokon alapuló orvosi kutatások azt mutatják, hogy a 10 Hgmm-nél kisebb kezdeti inflációs nyomásérték a legmegbízhatóbb egyetlen mutató (mind az érzékenység, mind a negatív prediktív érték eléri a 100%-ot), míg a vízcsepp-teszt érzékenysége csak körülbelül 50%, és önmagában nem lehet rá támaszkodni.

5. lépés: Ellenőrzött infláció és tapintás megerősítése

Az ellenőrzés után a CO₂ áramlási sebességét 2–4 l/perc értékre növeltük, a pneumoperitoneum célnyomása 12–15 Hgmm volt (felnőtteknél). Ebben az időszakban a hasi ütéseket folyamatosan végezték kézzel - szimmetrikus dobhártya-tágítás volt a legintuitívabb visszajelzés.

Összegzés

A Veress-tűszúrási technika lényege nem egy adott pont megtalálása, hanem egy zárt{0}}hurkú rendszer, amely egy sor anatómiai megértés → fizikai művelet → többszörös validálásból áll. Minden lépést lehet szabványosítani, és szabványosítani is kell -, mert nem csak a beleket és az ereket védi, hanem magát a sebész karrierjét is.