Válogatott EBUS{0}}TBNA tűmérők (19G/21G/22G/25G) és a hegyek kialakításának hatása a diagnosztikai teljesítményre

https://profed.olympuschina.com/gs/thoracicsurgery/12628/

Mainstream EBUS-TBNA tűa mérőeszközök közé tartozik a 25G, 22G, 21G és 19G, és a közelmúltban bevezették a speciális Fine Needle Biopsziás (FNB) tűket, amelyek Franseen hármas-éllel vagy koronával{5}}metszett hegyekkel. A klinikusok és mérnökök közötti alapvető vita az optimális mérő és hegy geometriájának meghatározására irányul, hogy maximalizálják a diagnosztikai hozamot és a szövetminőséget, miközben garantálják a biztonságot. Az analízis négy dimenzió vizsgálatát igényli: a szövetfelvétel térfogata, a tű követhetősége, a minta típusa (citológia vs. szövettan) és az adott betegségekre való alkalmasság.

A 22G tű volt a legkorábban kereskedelmi forgalomba hozott, és továbbra is a legszélesebb körben használt EBUS-TBNA tű (OD ~0,7mm, ID ~0,41mm). Előnyei közé tartozik a kiváló nyomon követhetőség a munkacsatornán keresztül, a minimális hörgőfal trauma, valamint alkalmas a kis nyirokcsomókra vagy a kihívást jelentő szögekre. Korlátozott belső átmérője azonban korlátozza azt a képességét, hogy jelentős szöveti magokat/csíkokat szerezzen, elsősorban citológiai kenetekhez és sejtblokkokhoz adva anyagot. A 21G tű belső átmérője körülbelül 15–20%-kal nagyobb, mint a 22G. Bár elméletileg több szövet kinyerésére is alkalmas, számos meta-analízis és RCT nem mutat statisztikailag szignifikáns különbséget a rosszindulatú elváltozások általános diagnosztikai arányában a 21G és 22G tűk között (OR ≈ 1,04, P > 0,05), sem a szarkoidózis kimutatási arányában. Egyes tanulmányok szerint a 21G tűk valamivel jobb minőségű citológiai mintákat adnak, míg a 22G tűk jobban megőrizhetik a granuloma szerkezetét bizonyos központokban.

A 19G EBUS-TBNA tű (OD ≈ 1,06 mm, ID ≈ 0,86 mm) a precíziós orvoslás által vezérelt döntő előrelépést képviseli. Az EGFR/ALK/ROS1 tesztelés, a PD-L1 IHC és a Next-Generation Sequencing (NGS) iránti növekvő kereslet elegendő szövetmagot tesz szükségessé egyetlen lépésből. A 19G tű lényegesen nagyobb szövettérfogatot szállít, ami előnyös a limfóma gyanújában szenvedő betegeknek, a sarcoidosisban szenvedő betegeknek, akiknek architekturális vizsgálatra van szükségük, vagy az NSCLC-s betegeknek, akiknek kiterjedt molekuláris profilalkotásra van szükségük. A 19G tűk azonban nagyobb merevséggel rendelkeznek, ami potenciálisan veszélyezteti a disztális hajlítást a bronchoszkóp extrém elhajlása során. Következésképpen megjelentek a Nitinol{14}}alapú rugalmas 19G tűk (pl. ViziShot2 FLEX), amelyek szuperrugalmasságot biztosítanak a zökkenőmentes használat érdekében még éles szögekben is. A 19G szúrások során megnövekedett légúti vérzés kockázata megköveteli a hiányzó elülső nagy erek szigorú ultrahangos megerősítését a behelyezés előtt.

A 25G tűk az EUS-FNA-ból származnak, és nemrégiben léptek be az EBUS-ba. Egyes tanulmányok a fibrotikus vagy meszesedő nyirokcsomókba való behatolás előnyeit javasolják, mivel az oldalsó-portok kialakítása megkönnyíti a szövetek bejutását. Az EBUS-TBNA-ban való rutinszerű használatukat alátámasztó szilárd bizonyítékok azonban továbbra is korlátozottak, és többnyire ismételt mintavételre vagy kiegészítő átvizsgálásra korlátozódnak.

A tűhegy geometriája ugyanolyan kritikus. A hagyományos hátul-metszett (egy-ferde) tűk negatív nyomásra támaszkodnak a sejtcsoportok felszívásához, amelyek alkalmasak az FNA-hoz. Az FNB tűk Franseen hármas-hegyű vagy korona{5}}vágott három-ferde kialakítást alkalmaznak, amelyek olyan vágóéleket tartalmaznak, amelyek a tűkezelés során elnyírják a szövetmagokat, jelentősen növelve a magfelvételi sebességet (hasonlóan a ProCore fordított-ferde magrögzítő kialakításával). A tanulmányok azt mutatják, hogy a Franseen/FNB tűk felülmúlják a hagyományos FNA tűket a szövettani maghozam tekintetében, és csökkentik a szükséges áthelyezések számát, a biztonság veszélyeztetése nélkül. A koronába{10}}metszett tűk több szövetet szerezhetnek be, miközben elkerülik a porcok behatolását, bár a meszes porc akadályozhatja az átjutást.

Átfogó ajánlások:A tüdőrák rutin stádiumának meghatározásához a 21G/22G FNA tűk az elsődleges választás. A 19G FNB vagy a 21G FNB (Franseen) tűket részesítse előnyben olyan esetekben, amikor szövettani altípus-meghatározást/molekuláris vizsgálatot igényelnek, vagy limfóma/sarcoidosis gyanúja merül fel. Tartson fenn 25G tűt az ismételt mintavételhez. Az egyes központoknak szabványos működési eljárásokat (SOP) kell kialakítaniuk, figyelembe véve a bronchoszkóp munkacsatorna méreteit, a kezelői tapasztalatot és a patológiai laboratóriumi képességeket.