Echogén tűk ultrahangban{0}}Idegblokk irányított és érrendszeri hozzáférés

A „Látható tipp” használata a szövődmények csökkentése és az első{0}}siker javítása érdekében

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

A két nagy{0}}gyakorisági forgatókönyvbenRegionális érzéstelenítés (RA)ésÉrrendszeri hozzáférés létrehozása,echogén tűkaz eredmények javításának kulcsfontosságú eszközeivé váltak. A hagyományos regionális idegblokkok (plexus brachialis, femoralis ideg, fascia iliaca, paravertebralis, erector spinae sík stb.) felszíni anatómiai tereptárgyakra vagy idegstimulátorokra támaszkodtak, amelyek a véletlen érpunkció, az ideghüvely-penetráció vagy a pneumothorax kockázatát hordozzák magukban. Az ultrahangos irányítás révén a tű hegyének az idegköteghez viszonyított tisztán látása lehetővé teszi a precíz perineurális injekciót, miközben elkerüli a kísérő artériákat. A közönséges tűket azonban rendkívül nehéz -a -sík beszúráson kívül- követni, ami gyakran ahhoz vezet, hogy "azt gondolja, hogy ott van, amikor még 1 cm-rel rövid" vagy "túllökik a mellhártyán". A speciálisan megerősített hegymaratással/bevonattal ellátott visszhangos tűk síknézeten kívüli,-hiperechoikus pontot jelenítenek meg; Az orvosok lépésről lépésre haladhatnak,{11}}2–3 mm-enként szünetet tartva, hogy a csúcspontot korrelálják a hipoechoikus idegszerkezettel, és valós időben korrigálják a pályát.

MertKözponti vénás katéterezés (CVC) / artériás punkció / ultrahang-Irányított perifériás IV: elhízott, dehidratált, sokkos vagy poszt{0}}kemoterápiás betegeknél, akiknek összeesett vagy mélyvénája van, a szokásos tűk gyakran elvesznek a ferde beszúrás során, ami többszöri vak kísérletet tesz szükségessé. Az echogén bevezető tű (tipikusan 18G–20G, 5–7 cm mélységi jelölésekkel és proximális visszhangjavítással) használata lehetővé teszi a hátsó vénafalhoz közeledő hegy teljes síkbeli követését, ami megerősíti a "látott bejutást" a flashback előtt-jelentősen csökkenti a véletlenszerű nyaki nyaki szúrást vagy a posztuti falszúrást. A nehéz intravénás hozzáférés (DIVA) a gyermekgyógyászatban és az intenzív osztályon szintén előnyös a nagy{10}}frekvenciás lineáris szondák + finom echogén lokalizációs tűk (22G helyi bevonattal).

Bizonyítékokon{0}} alapuló kiemelések:

Multiple controlled studies report echogenic needles reduce mean number of passes from 2.3 to 1.2, and raise first-attempt success from ~72% to >90%.

Csökkentett véletlen artériás punkciók aránya{0}}különösen a kulcscsont alatti/belső juguláris CVC-ben, ami csökkenti a kompressziós vérzéscsillapítás szükségességét.

A kezdőknek készült rövidített tanulási görbe{0}}tanulmányok azt mutatják, hogy az orvostanhallgatók gyorsabban érik el a célzott idegblokkolási jártasságot a szimulátorokban található echogén tűkkel, mint a sima tűkkel, ami növeli a képzési magabiztosságot.

Választási tanács:​ Az idegblokkok-50–100 mm hosszúságot részesítenek előnyben, 22G–21G teljes-tengelyű mikro-maratással + hegyerősítéssel; rövid ferde ajánlott a jobb ultrahangos azonosítás érdekében. Az érrendszeri hozzáférés-előnyben részesíti a 18G–20G-t erős proximális (20 mm-es csatlakozó) visszhangbevonattal vagy maratott markerekkel; hossza 4-7 cm per beteg BMI. Megjegyzés: a szigetelt tömbtűknek (idegstimulátorokhoz) fenn kell tartaniuk az elektromos folytonosságot-válasszon mikro-maratott típusokat, amelyek kompatibilisek az elektrofiziológiával, nem pedig vastag szigetelőbevonatokkal.

Korlátozási emlékeztető:​ Az echogén tűk nem helyettesíthetik a megfelelő szkennelést és az anatómiai ismereteket,{0}}a szonda helytelen beállítása továbbra is a hegy elvesztését okozza; a túl erős bevonatok üstökös{1}}farok műtermékeket hozhatnak létre a csont vagy a mély szerkezetek mögött, amelyek megkülönböztetést igényelnek. Összességében elmondható, hogy az idegblokkoláshoz és a vaszkuláris hozzáféréshez szükséges echogén tűkbe való befektetés számszerűsíthető biztonsági javulást és hatékonyságnövekedést eredményez, -ez a standard ultrahangos{4}}eljárási készletek ajánlott összetevője.