Még fejlett berendezések mellett is az epidurális szúrás továbbra is az egyik legmagasabb kockázatú-rutineljárás. Míg a Tuohy kialakítás növeli a biztonságot, a helytelen használat csapdákhoz vezet. Íme az öt leggyakoribb buktató és bizonyítékon alapuló-megoldás.

1. buktató: Traumás szúrás, amely Dural-szakadáshoz vezet

Jelenség:​ Advancing too fast or forcefully causes the tip to burst through the ligamentum flavum and pierce the dura. CSF flows freely, leading to a >50% esély a PDPH-ra.

Ellenintézkedés:

• Milliméteres előrelépés:Haladás milliméteres lépésekben a becsült mélység közelében.
• Szigorú LOR technika:​ Használjon alacsony -ellenállású üvegfecskendőket; biztosítson szoros lezárást, hogy elkerülje a hamis pozitív eredményeket.
• Menedzsment:Ha defekt történik, ne húzza ki azonnal. Tekintsünk egyEpidurális vértapasz (EBP)vagy váltson át folyamatos spinális érzéstelenítésre.

2. buktató: Nehéz katéterezés vagy nyírás

Jelenség:A katéter nem tud áthaladni a hegyen, vagy ellenállásba ütközik. Kényszerítése a katéter létrejöttét eredményezinyírt (vágott)a tű hegyével, töredékeket hagyva az epidurális térben.

Ellenintézkedés:

• Sikeres teszt:Behelyezés előtt győződjön meg arról, hogy a katéter simán csúszik át a tűn.
• Az aranyszabály:​ SOHA NE húzza vissza a katétert, amíg szabadon van a tű hegyétől.Ha beállításra van szükség, egy egységként húzza ki a tűt és a katétert.
• A katéter típusa:​ Használjon "puha-végű" vagy "rugós-" katétert.

3. buktató: Intravascularis elhelyezés és helyi érzéstelenítő szisztémás toxicitás (LAST)

Jelenség:A tű/katéter belép az epidurális vénás plexusba. Az aspiráció negatív (vérrög vagy negatív nyomás), de az injekció fülzúgást, görcsrohamokat vagy szívmegállást okoz.

Ellenintézkedés:

Teszt dózis:​ Inject 3–5 mL of Lidocaine with Epinephrine. Monitor for a HR increase (>20 bpm), ami intravaszkuláris felszívódást jelez.

Frakcionált adagolás:Szívjon fel és figyeljen minden bólus beadása előtt.

Képalkotás:​ Használjon ultrahangot/Dopplert az erek azonosítására, különösen gerincferdülésben vagy műtét utáni betegeknél.

4. buktató: Közvetlen ideggyökér vagy gerincvelő sérülés

Jelenség:​ Hirtelen, súlyos áramütés,{0}}például a szúrás során a lábba/fenékbe sugárzó fájdalom.

Ellenintézkedés:

• Kommunikáció:Az ébren lévő betegek beszéljenek tovább. Azonnal hagyja abba, ha éles fájdalmat jelez.
• Kerülje a mély szedációt:Soha ne végezzen magas mellkasi/nyaki blokkolást erősen szedált vagy GA betegeknél, akik nem tudnak figyelmeztetni.
• Középvonali megközelítés és képalkotás:Előnyben részesítse a középvonalat a mellkasi/nyaki hozzáféréshez; használjon fluoroszkópiát vagy CT-vezetést.

5. buktató: A „fáradtság” és a hibák figyelmen kívül hagyása

Jelenség:Az újrahasznált vagy hibás tűk eltörnek vagy deformálódnak a behelyezés során.

Ellenintézkedés:

• Csak egyszeri-felhasználásra:Soha ne használja újra a Tuohy tűket. A szerkezeti integritás egy használat után romlik.
• Használat előtti-ellenőrzés:Fény alatt ellenőrizze, nincsenek-e horgok, horgok vagy hajlítások. Ha lehetséges, használjon nagyítást.
• Jó hírű beszállítók:Forrás megbízható márkáktól (pl.Manners Technology) hitelesített minőségellenőrzési jelentésekkel.
• Összegzés:A Tuohy-tű egy kétélű-kard. A technika elsajátítása és e buktatók tiszteletben tartása potenciális veszélyből a"Aranykulcs"a betegek biztonsága érdekében. Minden sikeres blokk az anatómia, a fizika és a klinikai ítélőképesség szintéziséről tanúskodik.