Az EBUS-TBNA tűk klinikai alkalmazási értéke tüdőrákban, mediastinalis nyirokcsomó-stádium és mellkasi betegségek diagnosztizálása

https://profed.olympuschina.com/gs/thoracicsurgery/12628/

A klinikai gyakorlatba való bevezetése óta, a 21. század elején az Endobronchialis Ultrahang-Irányított transzbronchiális tűszívás(EBUS-TBNA) gyorsan az egyik legforradalmibb diagnosztikai technológiává vált az intervenciós pulmonológia területén. Az EBUS-TBNA tű, mint a lézióval közvetlenül érintkező és szöveteket felvevő mag, olyan klinikai értékkel rendelkezik, amely túlmutat a puszta „bejutáson”-, a „precíziós célzásban, megfelelő mintavételben és végleges diagnózisban” rejlik. A tüdőrák mediastinalis nyirokcsomó-stádium-meghatározásában (N-stádium) az EBUS-TBNA-t az NCCN, az ACCP és a Chinese Lung Cancer Guidelines javasolta első-vonalbeli invazív diagnosztikai módszerként, amely bizonyos esetekben potenciálisan felváltja a hagyományos mediasztinoszkópiát. A klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy az EBUS-TBNA 83–93%-os diagnosztikai szenzitivitást és 100%-hoz közelítő specificitást ér el a rosszindulatú mediastinalis nyirokcsomók esetében, különösen jól teljesít a tüdő adenokarcinóma, laphámsejtes karcinóma és kissejtes tüdőrák N2/N3 stádiumában.

Az EBUS-TBNA tűk általában 21G, 22G vagy 19G méretű üreges-tűk, amelyeket egy bronchoszkóp munkacsatornáján keresztül szúrnak be (többnyire 2,2 mm-es). Valós-konvex szonda ultrahangos képalkotás során áthatolnak a légcső/hörgő falon, hogy hozzáférjenek a paratrachealis, subcarinalis (7. állomás), para-aorta (5/6 állomás) és hilar (10/11 állomás) nyirokcsomókhoz vagy mediastinalis tömegekhez. A hagyományos „vak” TBNA-hoz képest a valós idejű, kétdimenziós ultrahang lehetővé teszi a kezelők számára, hogy egyértelműen körülhatárolják a célméretet, a határokat, az echotextúrát és a szomszédos érrendszert (Color Doppler segítségével), ami jelentősen csökkenti az érsérülés kockázatát és növeli az első -passz pozitivitás arányát.

A különböző anatómiai helyek eltérő követelményeket támasztanak a tű kiválasztásával szemben. Például a 4L-állomás eléréséhez, amelyet gyakran akadályoz az aortaív, amely jelentős bronchoszkóp-elhajlást igényel-, a 19G Nitinol (nikkel-titánötvözet) rugalmas tű előnyeit élvezi szuperrugalmassága és kiváló megfelelősége miatt. Ezzel szemben a kisebb jobb oldali paratracheális csomópontokból (pl. 2R, 4R) gyakran mintát vesznek 22G-os finom tűvel, hogy minimalizálják a légúti fal traumáját. A szokásos gyakorlat a "triple{13}}pass" vagy a "quadruple-pass" technikát foglalja magában negatív nyomású szívással (-20 és -50 Hgmm) kombinálva citológiai kenetek és szövetmagok készítéséhez; sejtblokkokat készítenek elő, ha az immunhisztokémiai (IHC) és molekuláris teszteléshez szükséges.

A tüdőrák stádiummeghatározásán túl az EBUS{0}}TBNA tűk létfontosságúak a jóindulatú állapotok diagnosztizálásában. A szarkoidózis megerősítéséhez elegendő limfocita aggregátumra és nem -nekrotizáló granulomára van szükség, ami gyakran szükségessé teszi a mintavételt legalább 3 állomásról, nagyobb -furatú tűkkel (21G vagy 19G). A tuberkulózis diagnosztizálásához sav-gyors festésre és tenyésztésre van szükség, nekrotikus anyagot vagy életképes szövetet tartalmazó mintákra. A limfóma gyanúja határozottan előnyben részesíti a Fine Needle Biopsia (FNB){10}}típusú tűket a szövetmagok beszerzésére, nem pedig puszta citológiai mintákat. Nevezetesen, a szubaortikus (5. és 6. állomás) nyirokcsomókhoz való hozzáférést korlátozzák az aorta interferencia és a szögelési korlátok; az EBUS-TBNA és az endoszkópos ultrahang-finom tű leszívás (EUS-FNA) kombinálása kiegészítő lefedettséget biztosít. Ami az újra-stádiumot illeti, a poszt-neoadjuváns kemoterápia mediastinalis újraértékelése az EBUS-TBNA-n keresztül megvalósítható, de a fibrózis miatti hamis negatív eredmények műtéti megerősítést tesznek szükségessé, ha az eredmény negatív.

Összefoglalva, az EBUS-TBNA tű egy egyszerű „mintavevő eszközből” kritikus orvosi eszközzé fejlődött, amely befolyásolja a tüdőrák kezelésének teljes kontinuum-kezdeti diagnózisát, stádiumbeosztását, újra-stádiumának meghatározását és a kezelésre adott válasz értékelését. Klinikai hatékonysága szorosan kötődik a tű kiválasztásához (mérőműszer, hegy kialakítása, anyaga), a kezelő szakértelméhez és a Rapid On{4}}Site Evaluation (ROSE) integrációjához, így a légzési intervenciós berendezések konfigurálása és az eljárások szabványosítása terén nagy-érdeklődésre számot tartó téma.