A szubarachnoidális blokk altatásos tűszúrás klinikai műtétje

(1) Testhelyzet

1. Az oldalsó decubitus pozíció a leggyakrabban választott pozíció. A hát egy vonalban van a műtőasztal szélével, a fej lehajtva, a kezek térdre kulcsolódnak, így az ágyéki tér kinyitható. A két váll és a két csípőízület párhuzamos egymással és merőleges a talajra.

2. Üléskor a fenék egy vonalban legyen a műtőasztal szélével, a derékrész pedig lehetőleg előre hajlítva. Ne csavarja.

3. Hanyatt fekvő helyzetben a műtőasztal mindkét végét le kell rázni, hogy a beteg háta behajlításra kerüljön.

(2) A szúrás helyének meghatározása

A két elülső felső csípőtaraj és a gerinc középvonala közötti csomópont a 3. és 4. ágyéki tér.

(3) Szúrástechnika

1. A piercer ülő helyzetbe kerül, és a szem magasságát a piercing helyével azonos magasságba állítja.

2. A rutin bőrfertőtlenítés után meghatároztuk a szúrás helyét, és helyi infiltrációs érzéstelenítést végeztünk a bőrön, a supraspinosus ínszalagon és az interspinosus ínszalagon.

3. Négyszögletes átszúrási módszer:

(1) Szúrja be a derék piercing tűt függőlegesen a szúrási ponton és a bőrön keresztül, helyezze a bal keze hátulját közel a beteg hátához, és rögzítse a tű irányát, majd nyomja a tűt a piercing tű tengelye mentén a jobb mutatóujj.

(2) A bőrön, a bőr alatti szöveten, a gerinc feletti és az interspinosus szalagokon való behatolás ellenállása puha, de képlékeny; Ezután nyomja tovább a szúró tűt, megnövekszik az ellenállás érzése, ami azt jelzi, hogy a szúró tű bejutott a ligamentum flavumba.

(3) Ha a tűt előre tolja, az ellenállás hirtelen eltűnik. Két eredmény van az eltérő hajtóerő miatt:

① Ha a hajtóerő nagyobb és a tű behelyezési sebessége gyorsabb, a szúró tű átszúrja a dura matert, miközben behatol a ligamentum flavumba, és belép a subarachnoidális térbe.

② Ha a szúrt tű lassan halad előre, a tű átjuthat a ligamentum sárgán, de az epidurális térben marad. A tűmag eltávolítása után a cerebrospinális folyadék nem folyik ki, ami azt jelzi, hogy a szúrt tű áthatolt a dura dura-n és bejutott a subarachnoidális térbe.

4. Laterális punkció: Idős betegek supracinusus vagy interspinous ínszalagjainak meszesedése miatt a square punkció nehézkes, ezért át lehet állítani lateralis punkcióra. A szúró tűt a középvonaltól 15-2 cm-re szúrták be, majd a bőrrel 30-45 fokos szögben szúrták ki. A tű hegyét a középvonal és a fej felé toltuk. Ily módon a szúró tű csak a gerincközi ínszalag egy részén, az ínszalag flavumon és a dura materen halad át, és a szubarachnoidális térbe jut.

5. Sikeres szúrás után rögzíteni kell a tű helyzetét, és az injekció előtt és után szívást kell végezni. Ha van liquor reflux, akkor bizonyítható, hogy a tű nem mozog a szubarachnoidális térben.

(4) Óvintézkedések

1. Az óramutatót behatolták a subarachnoidális térbe, de a cerebrospinális folyadék nem, vagy nagyon lassan folyik ki, mert a tűlyuk a cauda equinához vagy más szövetekhez kapcsolódik, majd a tű elfordítható, a cerebrospinális folyadék kiüríthető. sima.

2. A tű beszúrásakor ne fejtsen ki túl nagy erőt, hogy megakadályozza az intraspinalis vénás plexus szúrása okozta vérzést, vagy a gerinccsatorna másik oldalán lévő csonthártya szúrásakor nagyon kemény érzés lesz, a tű nem tud előrehaladni, és nem folyik ki a cerebrospinális folyadék, ami azt bizonyítja, hogy a szúrás túl mély.

3. A szúrási nehézségekkel küzdő betegek megváltoztathatják a rést, vagy megváltoztathatják a testhelyzetet (ülő pozíciót), ami könnyen sikerül. A pozíció állítható a kívánt sík eléréséhez. A gépet általában az injekció után 20 percen belül "rögzítik".